时辰：2023-03-01 16:36:32
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1弁言
医患说话不异是指医患两边环绕诊疗、安康等外容睁开的说话不异，包含步履和书面不异，旨在使医患两边成立信赖并就相干标题题目告竣共鸣，以增进患者的疾病诊疗和安康掩护.医患说话不异是医患不异的最首要情势，对增进医患不异、改良医患干系具备首要的意思.本文偏重从白话阐发脱手，对医先生医患不异步履遏制盘问拜访研讨，总结归结医先生在医患说话不异特色及标题题目，以便为更好地展开医先生医患说话不异教导供给参考按照.
2工具与体例
2.1研讨工具
本文以在三级病院操练一年的临床医学专业操练生为研讨工具，设想医先生自我评价和患者评价两类问卷对医先生医患说话不异情况遏制盘问拜访.发放医先生盘问拜访问卷500份，收受接管有用问卷496份，此中男性301人，占60.7%；女性195人，占39.6%；患者盘问拜访问卷200份，收受接管有用问卷195份，此中男性97人，女性98人，春秋跨度为20—65岁，均匀春秋43.2岁.
2.2研讨体例
接纳随机抽样的体例遏制问卷盘问拜访，支配SPSS18.0统计软件对数据遏制统计阐发.盘问拜访问卷以SEGUE量表为底子，以医患说话不异中的白话为首要内容别离体例两类问卷.医先生支配的盘问拜访问卷首要包含医先生小我根底信息、医患说话不异步履、功效及定见；患者支配的问卷首要包含患者小我根底信息、与医先生说话不异情况等.
3功效
3.1医先生医患不异步履自我评价
医先生医患说话不异步履的阐发首要查核医先生不异立场、说话才能等方面的内容.按照盘问拜访功效，医先生全体做得最好的是可以或许或许或许或许或许或许或许尊敬患者，并正视支配开放式发问；在说话抒发上的医学专业性和浅显性连系最为完美，详见表1.经由进程统计学阐发发明，医先生的性别身分与其汇集反应信息、不异熟习（自动熟习、换位熟习）和遵照医学伦理等方面的差别不统计学意思，而性别身分与其说话不异进程的节制方面的差别有统计学意思（表2).医先生对本身医患说话不异才能的全体评价：约50%的医先生以为本身与患者说话不异的才能通俗；三分之一的医先生以为本身可以或许或许或许或许或许或许或许与患者说话不异顺遂；12.4%的医先生以为与患者之间可以或许或许或许或许或许或许或许遏制很是好的说话不异，功效好；有21人以为与患者说话不异全体功效不好，如表3.影响医先生医患说话不异功效的身分按照程度凹凸分为1、2、3三个品级.医先生对影响其与患者说话不异功效的身分集合反应在说话抒发才能、不异手艺、交际焦炙三个方面（表4）.
3.2患者对医先生医患说话不异步履的评价
盘问拜访功效显现，50%以上的患者对医先生医患说话不异的立场、语气、耐烦等方面表现“好”或“很是好”；对医先生的说话抒发、不异指点和慰藉鼓动勉励等约80%的患者以为“通俗”或“差”；约60%的患者对医先生医患说话不异才能给出了“通俗”的评价，详见表5、表6.医先生和患者在对医先生医患说话不异步履的全体评价根底分歧，如表7.
4会商
4.1医先生医患说话不异的近况
全体下去看，医先生医患说话不异才能评价通俗的，跨越总数的50%；好及很是好的约占总数的40%，是差的4倍，申明大部分医先生具备了开端的医患说话不异才能，并且有靠近一半的医先生的医患说话不异才能取得了患者的承认.这也是本年来医学高档院校慢慢正视医学人文课程，加强医患不异教导的表现.
4.2医先生医患说话不异的上风
医患说话不异立场好.医先生在医患说话不异进程中根底可以或许或许或许或许或许或许或许做到尊敬患者，支配规矩用语，当真聆听患者报告，有很是强的不异志愿，无益于与患者成立起医患不异的开端信赖.说话抒发才能较强.医先生可以或许或许或许或许或许或许或许谙练支配通俗话与患者遏制不异，语义抒发根底清楚，这是增进医患说话不异的无益前提.
4.3医先生医患说话不异的贫乏
医患说话不异的主导熟习完美.医先生对若何倡议、调理和遏制医患说话不异的进程节制掌握不够，还不能很好地指点患者遏制自动有用的不异.医患说话不异的内容不精准.一是患者信息取得不充实，患者职业、糊口习气等相干信息取得的自动性不够，并且轻易遭到有关内容搅扰；二是说话不异内容的专业性过强，不按照患者特色调剂说话输入，出格是一些触及医学专业性强的内容患者常常不轻易懂得.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）14-0001-02
临床操练是医学教导任务中的首要关头，是医先生从讲堂走向病房、从现实走向现实的过渡阶段，是底子现实与临床现实相连系的桥梁，临床操练对医先生的生长极为首要。操练病院是打仗临床任务、将现实接洽现实的第一个处所，是培育医先生临床思惟、临床手艺、成立大夫杰出职业品德的的现实场合，若何精确挑选操练病院对医先生操练、任务有着极大的影响。盘问拜访体味医先生对操练病院的挑选情况，对指点黉舍、病院做好医先生的操练任务具备很大的指点意思。作者对2011年5月―2012年4月在某三甲病院操练的100名差别黉舍的大专及本科医先生于步入临床前遏制了问卷盘问拜访，对功效统计阐发，并提出改良体例，现总结以下。
1 工具与体例
1.1工具 2011年5月―2012年5月在某三甲病院操练的100名大专或本科的临床医学、赐顾帮衬护士学、影象学、药学专业先生，此中女72名，男28名；大专14名，本科86名；临床医学专业28名，赐顾帮衬护士学专业45名，影象学专业14名，药学专业13名。春秋在22―25岁之间。
1.2体例
1.2.1 盘问拜访工具 自行设想本盘问拜访问卷。问卷内容包含2个部分：①到场问卷盘问拜访的医先生的通俗材料；②医先生操练病院挑选的情况：挑选操练病院的首要按照、对将要前去的操练病院的体味程度、进入临床操练前的心思、对操练病院的期望值（先生现实支配方面，带教教员学历、任务年限方面）、首要耽忧的标题题目。此中标题题目为单项挑选题。
1.2.2 盘问拜访体例 盘问拜访者向被盘问拜访者申明盘问拜访的方针，并逐条讲授盘问拜访内容，在充实懂得问卷内容的底子上自行填写。于医先生到达操练病院时起头本次问卷盘问拜访，共发放盘问拜访问卷100份，发出问卷100份，有用问卷100份，有用收受接管率100%。
1.2.3 统计学体例 所得材料用Microsoft Excel软件成立数据库，遏制统计描写。
2 功效 医先生对操练病院挑选情况见表1
3 阐发
3.1对挑选操练病院的首要按照 盘问拜访显现：53%医先生是按照病院品级、称号来挑选操练病院的、15%按照生源地，32%按照动向地址。病院品级、称号，出格是病院品级，在很大程度上代表了该病院对操练生的讲授才能，跟医学操练生相比相干的则是病院操练带教气力与失业远景。通俗说来，病院品级越高，其规模大、带教员资气力壮大且带教规范、招收操练生多，带给操练生失业机缘绝对增添。53%医先生挑选操练病院首要按照病院品级、称号，申明良多先生熟习到操练与失业的干系，就赐顾帮衬护士专业而言，迩来愈来愈多的用人单元请求将护生的毕业操练和失业连系起来，经由进程操练周全、深切体味和查核护生各方面才能、实质，挑选合适本单元用人规范的优异人材，削减到场任务后的培训时辰，而有的病院只在操练先生里招收护士用人单元加倍正视现实和讲授关头及现实讲授品德，有在高品级病院操练的履历，对先生在其余处所失业供给了一个好的背景[1]。因此可知在品级高的病院操练对失业的影响极大。不管是按照病院品级、称号挑选，操练病院仍是生源地、动向任务地址挑选操练病院，都表现了医先生对操练与失业干系的熟习，这与高校人材培育上的立异情势――“以操练带失业” [2]不谋而合。
3.2对将要前去的操练病院的体味程度 盘问拜访显现：5%医先生对操练病院很体味，44%根底体味，51%不体味。体味操练病院是医先生挑选操练病院应做好的筹办之一，对操练病院的体味，不只是晓得该病院的品级、地舆位置，还应晓得该院最强的学科范畴、特色范畴及在操练带教方面的水同等，只需晓得了这些，才能精确地挑选操练病院，才能很有方针性的操练，才能更好地掌握临床根底手艺。而盘问拜访表现，医先生对操练病院的体味还不够。
3.3进入临床操练前的心思 盘问拜访显现：①56%医先生严重、耽忧不能顺应新的情况；②32%医先生冲动、迫不迭待；③12%医先生感触感染没甚么设法。56%先生表现的不自傲心思及对其社会顺应才能感应耽忧，而之以是会耽忧本身的社会顺应才能，实在是对操练的筹办不够充实。32%医先生表现冲动、迫不迭待，可以或许或许或许或许或许或许看出医先生巴望将现实常识投用光临床现实中、巴望为患者办事，因自动性高，故病院在操练带教中应充实阐扬其自动性，并正视防止因其过度的自动性而带来的过失、胶葛。12%医先生对进入临床操练表现无所谓，此类先生，大都是志不在医疗行业、想转行，若何做好失业指点是个大标题题目。
3.4对操练病院带教教员的期望
3.4.1在让操练生现实支配方面：36%的先生但愿带教教员手把手教，59%的先生但愿带教教员罢休不放眼者，5%的先生但愿带教教员罢休又放眼。
3.4.2在带教教员的学历方面：27%的先生但愿带教教员学历在本科及本科以上，5%的先生大专学历，68%的先生表现无所谓、只需履历丰硕就行。
3.4.3带教教员任务年限标题题目：6%医先生但愿带教教员任务3―5年，36%但愿带教教员任务5―10年，58%表现无所谓、只需带教教员手艺好就行。
3.4.3带教教员的带教才能是决议临床操练讲授品德的关头[3]，带教教员是操练生仿照的典范，带教教员对先生的影响不只是在手艺的培育上，还应包含在医德医风的影响上。临床带教教员是操练生打仗专业现实的发蒙者和带路人，带教教员担当着传授常识、培育先生才能和培育先生职业实质的两重任务[4]。体味医先生对操练病院带教教员的期望值有严重意思。
3.5首要耽忧的标题题目 盘问拜访显现85%医先生耽忧本身脱手标题题目，12%耽忧与带教教员及其余医务职员的不异标题题目，3%耽忧与患者及家眷不异方面的标题题目。医学是一门很须要现实才能的学科，根底手艺是先生安身本专业的首要内容之一，耽忧本身脱手才能标明了医先生对临床根底手艺的正视；不管哪一行业，不异都是不可贫乏的，美国国际医疗卫生机构认证连系委员会（JCI）开辟了一个志愿的医疗变乱报告体系，经由进程对十年汇集信息的阐发发明，70%的案例与不异不畅有关[5]，而在病院，不异首要是医务职员之间的不异、与患者的不异，从盘问拜访可以或许或许或许或许或许或许看出，医先生加倍耽忧的是与其余医务职员的不异，对与患者的不异的首要性熟习还不够。
4 对策
4.1黉舍应接纳的体例
4.1.1对操练病院的挑选，黉舍可以或许或许或许或许或许或许展开先容操练病院根底情况的讲座，如为病院的情况、重点科室、师资步队、操练生糊口前提等，为操练生供给操练病院更多信息，增添其对操练病院的体味程度，赞助先天生立精确的操练观，别的，还应为行将操练的医先生约请操练竣事返校的毕业生到场漫谈会，由这些刚竣事操练的医先生报告临床一线任务的感触感染、指点成立精确的操练观、及操练病院、操练地址与任务的相干性，并向先生简述对操练病院的实在感触感染，以赞助黉舍美满实现医先生操练前对操练病院挑选的指点任务。医先生小我也应自动自动地支配内部前提取得病院信息，如经由进程与其在病院任务的亲朋家眷体味操练病院情况，经由进程加深对操练病院的体味程度以加强其操练方针性。
4.1.2针对按照生源地挑选操练病院的医先生而言，此类先生多有复生源地病院任务的打算，要做好离校前的任务，如宁静教导、操练自动性。的教导；按照动向任务地址挑选操练病院，此类先生失业的方针性极强，黉舍要做好失业指点任务。对那些不能前去抱负操练病院的先生，黉舍要重点做好这类先生的思惟任务，奉告其将要去的操练病院凸起的一面，以消弭其抵牾心思，消弭其负面豪情，以防其将负面豪情带入临床任务中，影响其操练糊口。
4.1.3先生下临床操练和共同心思指点：盘问拜访显现医先生临床操练前严重、耽忧不能顺应新的情况的心思占大都，反应了大大都医先生的操练心思及对操练的社会顺应才能，加强对操练生心思实质的培育，指点其对本身职业糊口生计的打算，对培育心思实质杰出、社会顺应才能杰出的医疗人材具备严重意思。
4.1.4盘问拜访显现操练前医先生所耽忧的首要标题题目中本身脱手才能占85%。在校时代应培育先生的现实支配才能，对行将下临床操练的先生开放现实支配操练室，并设备指点教员遏制指点，加强先生支配才能的操练，使同窗们加重本身脱手才能的耽忧。黉舍可以或许或许或许或许或许或许扩宽讲授、操练路子，增添课间见习机缘，鼓动勉励先生在进修临床课程后假期自择病院遏制社会现实，使其能实时的将现实与现实接洽，并注定见习、社会现实后总结。
4.2病院应接纳的体例
4.2.1向黉舍通报更多对病院的材料，比方重点学科、师资步队、操练生糊口前提等，以辅佐黉舍更好的实现医先生操练病院的支配任务。别的，病院要与黉舍做好操练生操练病院挑选情况的不异，如体味哪些先生是离开非其所等候病院操练的先生，对此类先生要做好其思惟任务，可以或许或许或许或许或许或许向其展现病院出格凸起的一面，并且在操练轮转的支配上，将其第一个轮转科室支配在操练带教做得最为凸起的科室，以消弭先生的抵牾心思。
4.2.2在医先生进入临床之初，做好岗前培训任务，可以或许或许或许或许或许或许召开临床一线任务的带教教员与操练医先生的漫谈会，加重医先生的严重豪情，并奉告其必须遵照的相干医疗轨制，如无菌轨制等，让先生在绝对轻松的心思状况下严酷、规范的学会各项支配、美满实现操练任务。
4.2.3斟酌到大部分医先生耽忧本身现实才能标题题目，可以或许或许或许或许或许或许在岗前培训中加强临床手艺的培训，并开放示讲堂，便利先生在操练进程中前进临床手艺。别的，鉴于不异的首要性，在岗前培训中还应夸大不异――与医务职员的不异及与患者的不异，杰出的不异利于患者的病情察看与削减过失的产生，盘问拜访显现医先生对医患不异的首要性熟习还不够，因此，在灌注贯注医患不异首要性的同时，要向医先生传授不异的体例。
4.2.4在对操练病院的期望上，斟酌到带教教员的带教才能是决议临床操练品德的关头，病院应缔造合适操练生请求的师资前提，挑选任务履历丰硕、手艺好、职业品德杰出的医护职员做为医先生的带教教员，上好医先生医先糊口生计的第一课，以经由进程带教教员实现向操练生传授常识、培育先生才能和培育先生职业实质的讲授，实现培育任务。
5论断
若何做好医先生的操练任务，是一个任重而道远的教导、办理标题题目，因此盘问拜访体味医先生对操练病院的挑选情况，面临操练的心思状况，并针对其遏制阐发，实时精确的作呈现实教导、支配指点及心思疏浚相同，对黉舍、病院胜利实现医先生操练任务及医先生美满实现操练任务具备深远意思。
参考文献
[1] 孙玉生.在操练与失业互动情势下本科赐顾帮衬护士专业操练办理现实和试探[J].临床公道用药.2011.4（8B）：165―166：1201―1202.
[2] 张复兴，赵琳杰，赵丽娜，等.抢抓机缘 据有市场 搭建杰出失业平台[J].东南医学教导.2010，18（1）：133―164.
1.1 人文实质教导
在培育医学人材时，展开人文实质教导的首要导向是职业豪情。从职业品德脱手，构建具备职业认知、职业豪情和职业生长等教导内容的教导体系。对现实讲授加以深切，恰当增添现实学时，延续五年不中断的进修，到达现实讲授战争常勾当、医学职业品德和先生现实表现的有用连系。比方高校可以或许或许或许或许或许或许经由进程专题讲座体例展开人文实质教导的勾当，勾当主题可以或许或许或许或许或许或许是“前进法令熟习，遵照法令律例”、“寻求抱负，果断决议决定信念”、“掩护保严重学进修糊口，晋升新境地”等。培育先生的职业豪情与品德，具备职业打算的熟习与手艺，同时培育先生精确失业观，从才能、常识和涵养方面强化人文教导和医学教导之间的畅通领悟，鞭策先生的特色化生长。
1.2 培?B专业实质
在培育一些医学先生的专业实质时，其导向是执业才能。为了更好地畅通领悟临床医学和底子医学，让先生具备迷信思惟与现实手艺，以双师型的师资步队为依靠，成立大众卫生、临床医学、底子医学、天然迷信、迷信体例、培育现实手艺与毕业操练等课程群。正视培育医先生的临床综合手艺，体系化整合底子常识和临床常识，组成勾当体系、神经体系、生殖体系、内排泄体系、泌尿体系、血液体系、消化体系、呼吸体系和轮回体系等模块。构建将培育现实才能作为首要内容的讲授体系，操练体例连系选修和?，?课大要是44周。经由进程安康教导宣扬、慢病随访、收费体检、防备体检、防备接种和入户访问等体例在社区操练办事两周。先生还能按照小我乐趣、失业标的方针遏制六周的临床选修操练，培育先生特色。借助计算机交互模子、操练部分功效的模子、摹拟人等设备，连系摹拟仿真、现实支配和临床规范树模，以综合手艺、专科手艺和根底手艺等外容，经由进程规范化病人对医先生实行OSCA查核，鼓动勉励先生做科研助理，自动到场到科研勾当中，对医先生的科研才能、临川思惟才能和职业才能遏制周全化培育[1]。
1.3 培育身心实质
身心实质的培育导向是社会顺应，为了培育出具备杰出社会顺应才能、心思实质、身材安康且尊敬性命的大夫，应当展开宁静教导、心思学、性命教导、体育和军事等丰硕内容的课程。别的，要鼓动勉励先生多到场一些心思安康教导、操练和讲座等，培育出品德健全、心思实质杰出的医先生。
2.“三导向”情势下培育医学人材的迷信思惟才能
现实才能是指个体在现实社会情况中公道支配本身具备的常识、手艺处置现实标题题方针才能，是一小我任务才能的集合表现，也是人材提拔任用进程中的首要参考。可是今世大先生因为遭到各类身分的影响，常常呈现现实才能完美，任务履历贫乏等标题题目，影响其失业品德。
医学专业具备其出格性，医疗卫生单元对从业职员的现实才能加倍垂青，而医学专科生因为遭到学制短、学历条理低、教导资本绝对贫乏等身分的影响，不免呈现专业底子软弱，临床现实才能不强等标题题目，影响其职业生长。
医先生未来的任务工具是人，医先生的现实才能程度干系到国民大众的性命宁静。因此，医先生临床现实才能的培育有着深远而现实的意思。
1.医先生现实才能的培育有助于前进毕业生的失业合作力
医疗卫生行业的出格性决议了其从业职员必须具备较强的现实才能，医疗卫生单元在人材雇用时愈来愈正视先生的现实才能，用人单元遍及以为医先生较强的现实才能无益于较快改变职业脚色，耽误岗亭顺应期，削减单元培训本钱。因此，加强医先生在校其间的现实才能培育，才能真正前进其失业合作力。
2.医先生现实才能的培育有助于增进毕业生生长成才
培育医先生临床现实才能，是顺应实质教导，培育新世纪高实质复合型医学特地人材的关头地点。医先生走上任务岗亭成为一名医务任务者此后，任务工具是新鲜的性命体，治病救人是其任务职责，须要颠末详尽慎密的支配来拯救性命，一名优异的大夫必须要具备极强的临床支配手艺。因此，前进现实手艺是医先生实现生长成才的底子保障。
3.医先生现实才能的培育有助于医疗卫生行业的良性生长
跟着社会的生长和科技的前进，医学情势已由传统的生物医学情势改变为生物—心思—社会的医学新情势，这就请求未来的医学人材应具备社会、人文、心思等方面的常识，有较宽的专业常识面和较强的社会和心思顺应才能。加强医先生现实才能培育，是顺应古代临床医先生长，降服“重智轻能”，培育多量合用型高档医学人材的关头地点，也是前进医疗卫生行业全体程度的关头步履。
二、医学专科生现实才能培育的路子
临床医学是一门极富现实性的支配迷信，跟着古代医学手艺的不时前进，对医学从业职员的才能和手艺请求不时前进，更多更前进前辈的仪器设备和医疗手艺手腕都请求加倍高实质的医学任务者来实现支配。同时，古代科技和出产力的敏捷生长，对人的缔造性请求愈来愈强，对医先生的缔造才能请求也愈来愈高，生长和塑造医先生的缔造才能和现实才能已成为高档医学教导的焦点任务。临床上的大批履历和常识，必须靠医先生在临床现实中取得和掌握，因此医先生必须到场大批的临床现实，在医疗任务现实中不时前进本身的支配手艺和临床诊治才能，这又给操练带教病院提出了更高的任务请求。前进医学专科生的现实才能须要两边共同尽力来实现，其首要实行路子有以下几种。
1.加强医学专科生临床现实讲授任务
现实讲授是培育医先生现实才能和立异精力的首要关头，医学院校经由进程摹拟临床讲授现实，可以或许或许或许或许或许或许使医先生实现医学现实常识和临床现实才能之间的毗连和转化，使先生堆集丰硕的现实履历，使他们在求职时表现出本身的专业上风和失业上风。
同时，可以或许或许或许或许或许或许恰当加大支配手艺测验在学期测验和毕业测验中的权重，充实阐扬测验的杠杆感化，指点先生加倍正视临床现实关头的进修，真正有用处置医学专科生临床现实才能完美的标题题目。
还要以“前进失业合作力”为大旨，不时完美现实讲授体系，实在抓好现实讲授的每个关头，在现实讲授中培育先生的现实才能和立异才能。比方加强黉舍和病院的合作，成立绝对安定的操练、见习和失业基地，校、院两边共同承当医学专科生现实才能培育的义务；增添实训园地扶植资金投入，完美讲授底子举措体例扶植，不时加强现实讲授的力度，从而前进先生的现实才能讲授品德。
2.加强医学专业教员步队扶植，前进现实讲授品德
医学专业教员现实才能的凹凸是权衡医学院校现实讲授程度的首要方针，是前进现实讲授品德的首要前提。医学院校要搭建公道有用的专业教员才能熬炼平台，拟定专业教员现实手艺讲授查核规范；鼓动勉励校内专业教员到场校外现实及社会医疗手艺办事等社会熬炼；常常构造校内校外专业教员漫谈互换，约请病院的一线专家来黉舍讲学，进修别人前进前辈的临床现实讲授履历，多渠道晋升专业教员的现实手艺程度。
将加强医先生的现实才能放在讲授任务的首位，正视师资步队的扶植，出格是抓好中青年教员的综合实质培育，因为他们才是临床现实讲授的主体，他们的言传言教间接决议着先生的精力面孔和思惟体例，是青年先生的精力和学业导师，他们的综合实质决议了先生的综合实质，只需培育一批高实质的青年主干教员才能培育出高实质的医学人材。
3.自动展开第二讲堂勾当，培育先生综合实质
在讲堂进修之余，构造医先生到场各类专业讲座及培训，建造讲授模子、挂图、课件等，指点医先生经由进程搜集盘问材料，编写PBL讲授病例等，晋升先生的专业素养和处置现实标题题方针才能。第二讲堂作为第一讲堂的延续和无益补充，可以或许或许或许或许或许或许增进医先生周全掌握专业常识，拓宽常识面，前进医先生试探常识的自动性和能动性，前进专业素养和才能。
正视医先生特色生长，做到以“先生为主，才能为主”，将重点由“教”向“学”转化，让先生自动投入讲授现实中阐扬其缔造性和能动性。经由进程情势多样的讲授勾当有打算、有步骤地强化医先生的诊断才能和支配才能，做到“授人以渔”，不只需使先生学会，更首要的是使先生会学。
4.完美病院带教轨制，为医先生缔造更多临床现实机缘
操练病院在培育医学操练生的现实才能方面具备首要的感化，在培育医先生的临床支配才能方面应让先生多看、多做，在培育医先生的临床思惟才能方面应让先生多学、多想。要做到这“四多”，临床带教教员应尽力承载此后社会言论的压力，破解医患干系妨碍医先生临床现实机缘的社会性坚苦，勇于率领操练生到场光临床任务的每个细节，经由进程“言传”培育医先生临床支配的危险熟习，经由进程“言教”教会医先生临床支配的每个步骤。让先生多打仗病人，缔造机缘让先生切身脱手支配，熟习、掌握处置罕见病的根底手艺，前进医先生的自力思惟才能和综合判定才能。
临床带教教员还要把培育医先生临床思惟才能放在首要位置，让先生不只学会用“一元化”的观点来诠释疾病的表现，并且学会“多元化”的思惟才能，可以或许或许或许或许或许或许或许从多角度、多层面、多方位来阐发病情，养成迷信的临床思惟习气。开导先生将现实常识支配光临床现实中，激起先生的设想力、缔造力，熬炼先生自力阐发标题题目和处置标题题方针才能。
5.量化临床支配的内容和方针，规范临床科室的讲授和办理
加强见习、操练先生的现实关头讲授，量化方针，分化任务，定人定责。在各科室操练时，操练先生在带教教员指点下，要体系实现扣问病史、身材查抄等任务，并能写好完全病历及诊断处置定见。操练先生在每科操练时代，必须在带教教员的监视下，自力完全大病历的写作，严酷规范临床根底支配。
加强对临床操练先生的入科出科关头的节制，保障医先生取得更多临床现实机缘。在这一关头上，首要是抓好先生出科测验和出科综合判定，出科测验的内容和体例应偏重先生临床操练手艺的现实支配，测验成就应归入先生毕业测验的全体成就当中，并且据有首要比例；出科综合判定是对先生操练情况阶段性的评价，触及先生本科室操练时代的周全表现内容，加大查核先生现实常识和综合手艺的力度，同时还要对先生的查核成就、缺勤及医德医风诸方面的情况，以定性的体例加以总结判定，对分歧格的操练先生不准出科，同时要提出扶植性的定见，上报主管部分。
现今社会夸大人材的综合实质，夸大人材的脱手才能和缔造才能，对医先生的现实才能请求则加倍严酷，可是现实才能的前进并非久而久之就可以或许或许或许或许或许或许或许实现的，必须有关各方联动起来，经由进程多种有用路子来共同实现，惟有如斯，医学专科生才能在往后剧烈的人材合作中得胜，实现顺遂失业。
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基金名目：2012年河南省教导迷信“十二五”打算课题“现实才能培育对晋升医学专科生失业合作力的感化研讨”，课题编号：[2012]-JKGHAD-0294。
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
医学临床思惟是医疗职员支配临床医学专业常识和临床现实手艺，连系患者的详细疾病情况所接纳的思惟勾当，也可以或许或许或许或许或许或许以为是医疗职员在临床现实中对疾病熟习的详细化，并由此指点遏制临床诊疗勾当的思惟进程[1]。临床本科医先生毕业操练是本科医学教导进程中的首要关头，毕业操练的功效间接影响到医先生毕业后的任务品德[2]。在医先生的临床操练进程中，病例会商无疑是安定所学的临床现实、晋升临床思惟才能、培育临床综合才能的有用体例[3]。现今的临床操练讲授中，病例会商进程通俗以教员为主导，操练生作为旁听者或自动接管者到场这一进程，分歧恰现今教导中倡导以先生为中间，夸大教导的方针是培育先生的自进修气、自学才能和毕生进修的熟习，开导先生思惟的理念[4]。自2012年以来，皖南医学院重症医学科与危沉痾医学教研室在对峙体系性讲授底子上，立异病例会商情势，将以先生为中间的教导理念与临床出产操练进程中病例会商相连系，旨在阐扬先生的小我潜能，培育先生的自力的临床思惟才能、立异才能，前进现实手艺，以期加强操练先生综合实质，并改良临床带教体例，前进操练带教品德。
1 材料与体例
1.1 通俗材料 挑选进入皖南医学院弋矶山病院操练的2010级五年制临床医学本科先生60名为研讨工具，随机分为测验测验组与对比组，每组先生各30名。此中对比组接纳教员主导型病例会商情势，测验测验组接纳先生主导型病例会商情势。两组先生底子医学进修成就情况根底不异，操练时代操练情况、办理轨制分歧，操练时代参照实纲请求，所会商的病例内容及诊断、病例会商次数不异，相比差别均无统计学意思（P>0.05），具备可比性。见表1。
1.2 讲授体例 每组先生在同一科室的操练时辰为4周，操练时代由经由进程教员资历查核的高年资住院医师间接带教，下级医师到场指点。每周拔取两例诊断不异的病例展开病例会商，此中对比组接纳教员主导型病例会商情势，病例材料汇集、清算、考证、构造会商与标题题目提出由带教教员实现，病例会商时操练生到场旁听并记实。测验测验组接纳先生主导型病例会商情势，病例材料汇集、清算、考证、构造会商与标题题目提出由先生实现，详细任务步骤包含：（1）材料汇集：按照实纲请求拔取病例材料，并将相干材料连系实纲请求掌握的内容建造报告请示幻灯。（2）病例考证：小组成员对患者遏制体检和病史汇集，带教教员对收罗的病史，体魄查抄遏制考证。（3）会商及标题题目引伸：各小组先生之间、师生之间接纳交互式问答体例遏制会商，通^对病情特色和生长颠末的报告请示，发明并提出须要处置的标题题目，小组成员重环绕这些标题题目遏制有论据的会商，并由带教教员遏制总结。
1.3 讲授功效评价 讲授功效由师生两边共同评价，包含由教员方拟定的出科查核和先生方的自我评价两部分组成。（1）教员拟定的出科查核在操练竣事后由查核小组遏制，查核内容包含现实查核和临床综合才能查核，分数各100分。现实查核标题题目由本教研室建造的题库随机抽取，接纳闭卷口试的体例遏制。综合才能不只包含先生的临床思惟才能，还包含病史诘问、体魄查抄、诊疗打算等。查核由本教研室具备丰硕讲授履历的传授、副传授组成的查核小组参照皖南医学院拟定的操练讲授纲领查核内容及规范遏制，并对评分规范及查核方针量化。同时记实两组先生医疗过失产生率。（2）先生的自我评价在操练竣事后，接纳问卷盘问拜访的体例由先生遏制讲授功效和讲授体例的匿名评价，接纳10分制，盘问拜访名目以优、良、中、差四种品级评分，每种品级别离对应10、8、6、4分。讲授功效评价名目包含先生的进修乐趣、思惟才能、自学才能、合作才能、支配才能、抒发才能、归结总结才能等方面。共发出盘问拜访问卷60份，发出60份，收受接管率及有用率100%。
1.4 统计学处置 支配SPSS 11.0软件对数据遏制统计阐发，计量材料以（x±s）表现，组间相比接纳单身分方差阐发，计数材料接纳 字2查验，以P
2 功效
2.1 两组先生出科查核成就相比 两组先生现实查核成就相比差别无统计学意思（P>0.05）；但测验测验组综合才能成就高于对比组，相比差别有统计学意思（P
2.2 两组先生的问卷盘问拜访功效相比 问卷盘问拜访功效显现，测验测验组先生对操练功效的自我评价遍及高于对比组，在思惟才能、进修乐趣、自学才能、常识懂得才能、归结总结才能方面相比差别均有统计学意思（P
3 会商
现阶段，培育适用型人材是我国医学教导培育的方针[5]，这就组成了在讲授中正视临床专业常识及手艺的掌握，而对医先生综合实质和才能的培育和熟习贫乏[6]。临床思惟才能表现着大夫的临床诊疗程度，绝对临床现实支配才能来讲，其培育进程加倍庞杂和冗长[7]。医学本科阶段教导的方针是培育底子结壮，具备较高实质和较强临床才能的大夫，因此须要不时遏制临床讲授鼎新前进医先生临床思惟才能[8]。而在临床操练阶段培育精确的临床思惟情势，可以或许或许或许或许或许或许让先生在此后的任务中，加倍高效地处置临床标题题目，从而前进疾病的诊疗功效[9]。但今朝大部分医先生的临床思惟存在单方面性、外表性和自动性，对大学阶段所学的常识没法体系并精确的懂得，其首要缘由在于教与学两方面身分[10]。因此，在医先生的临床操练带教中，既要安定先生所学的底子专业常识，还要经由进程合适的病例带教，让先天生立规范的临床思惟情势，前进综合才能，为未来处置临床现实任务打下底子[11]。
在医先生的临床操练进程中，病例会商无疑是安定所学的临床现实、培育立异熟习、晋升临床综合才能的有用体例。今朝相比多见的带教情势因此“教”为中间的传统情势，无益于前进先生进修乐趣和自动性[12]。先生久而久之处于一种自动接管的状况，仅表演会商记实者的脚色[13]。讲授的方针常常仅正视实纲请求的现实常识，而贫乏对体系的临床综合才能的培育，操练生完全按照带教教员的思绪遏制诊疗，没法将现实与临床手艺畅通领悟贯串[14]，因此会对先生进修的乐趣和自我实现的知足感产生冲击[15]。先生常常仅规模于遏制开列化验查抄单，誊写病程记实等机械性任务，但却不懂得各项查抄的意思和对诊断的代价，更不能连系患者详细情况详细阐发，实现个体化治疗。久而久之，操练生在进修中得不到乐趣，以为操练便是写病历记实病程开具查验请求单和写病程记实，同时又因须要常常遏制现实测验和对未来任务标题题方针耽忧，操练疲倦感加强。若何改变这类场合排场，让操练生自动进修才能加强，临床综合才能前进是操练带教讲授鼎新的方针之一[16]。
最近几年来，笔者教研室在临床出产操练带教中，试探、现实并奉行了以先生为主导的病例会商情势。这类“以先生为主体”的讲授理念在实行进程中，病例材料的汇集、考证和标题题方针提出均由先生自立实现，先生在会商进程中的发言既有对未知标题题方针疑问，也有对已知标题题方针懂得性，还可以或许或许或许或许或许或许是未来标题题方针切磋[17]，而教员从头至尾阐扬了自动的赞助和指点感化。这既激起了先生的进修乐趣，还激起了先生提出标题题目、处置标题题方针热忱，带教教员支配“病史材料汇集是不是完全”“体魄查抄是不是漏掉”“测验测验室查抄是不是公道”“诊断及辨别诊断按照是不是充实”和“未来的诊疗打算该若何调剂与遏制”等多元化的开导体例，鼓动勉励先生察看、思虑、试探，从而前进临床综合才能。带教教员当令监视，并实时改正存在的标题题目，最初遏制归结和总结。
笔者经由进程先生主导型病例会商情势为载体的临床操练带教现实中，发明先生可以或许或许或许或许或许或许实现以下三个方面的改变：第一，自动进修才能加强，行将“要我学”改变为“我要学”，先生会商进修并经带教教员归结总结后的功效极大地知足了进修的成就感，加强了进修乐趣，从而起头了自动进修步履。第二，临床思惟才能前进，即实现了“得鱼”向“求鱼”的改变。在这类操练带教情势下，先生能所学的底子现实常识与临床标题题目相连系并实现自力思虑，支配各类医学资本针对差别患者个体化处置标题题目[18]。第三，实现了现实接洽现实的改变，行将“知书”改变为“获术”。操练生在个体化处置临床标题题方针进程中，自发将所学的底子现实与临床现实相连系，自动前进临床手艺。在这个进程中，操练生从患者现实动身，经由进程所学的底子现实和所掌握的临床手艺切磋现实与现实之间的内涵接洽，从而实现现实向现实的改变。先生进修热忱低落，自动体味病史、切身遏制体魄查抄，随后按照这些材料切磋诊断与辨别诊断，并支配循证医学的看法和最新医学资本来处置临床标题题目。从研讨功效来看，先生主导型病例会商情势可前进先生临床思惟才能，激起进修乐趣，前进自学才能，加强常识懂得才能和归结总结才能，无益于先生特色生长，前进立异熟习、立异才能和综合实质，出格对前进医先生临床根底手艺和综合才能、降落医疗过失产生率等方面阐扬着首要的感化。
综上所述，医学本科生临床操练是医学本科教导进程中很是首要的关头，是先生将多学科庞杂的现实常识开端支配于医疗现实的关头一环[19]。研讨医学本科生临床操练带教情势，对前进操练品德，培育先生的临床思S才能、立异才能和现实才能，前进先生综合实质等方面具备决议性的感化[20]。先生主导型病例会商情势可前进先生临床思惟才能，激起进修乐趣，前进自学才能，加强常识懂得才能和归结总结才能，降落医疗过失产生率，从而对医学本科生临床综合才能前进阐扬着自动的感化。
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对方才迈出大黉舍门的医先生来讲，前4年的讲堂讲授仅仅实现了医先生教导的一半，若何将现实常识转化为现实，实现从医先生光临床大夫的改变，毕业操练的感化不可小觑。跟着社会的生长，对此后的毕业生操练带教也提出了新的标题题目。现将笔者在操练带教中的一些履历总结以下：
1 以患者为本，正视培育高贵的医德
患者是一个出格的群体，他们常常蒙受着心思甚至心思方面的可怜，作为大夫，起首应当谅解到这一点。若何赞助操练生走好行大夫涯的第一步，培育高贵的医德，临床带教医师起着首要的感化。笔者支配集合讲课、平常平凡查房等机缘，言传言教。身先士卒，使他们组成杰出的医德医风看法。咱们的患者多来自乡村，教导程度低，经济前提差。笔者倡导操练生换位思虑，切身处地地从患者的角度，把患者的须要作为本身任务的动身点，尽本身所能为患者消除疾苦。挑选查抄名目要对症下药，防止撒大网，用药上尽可以或许或许或许或许或许选用疗效切当又绝对自制的药物，加重患者承当，同时果断抵抗药品背工、红包、开单提成等不正之风。我科为血汗管内科，患者中一部分伴有血汗管功效性疾病，加上老年患者占大都。这些患者的一大特色便是有很重的心思承当，豪情火暴，对治疗的允从性较差。笔者在带教中鼓动勉励操练生多与患者不异，聆听患者的疾苦，综合斟酌心思身分，赐与心思疏浚相同，从而使药物治疗阐扬最大功效，使操练生经由进程操练充实熟习到，在临床任务中，大夫的脚色应当是偶然去治疗，常常去赞助，不时去慰藉。
2 正视培育迷信的临床思惟
加拿大临床风行病学家David Sackett把循证医学界说为：稳重、精确和理智地支配此后所能取得的最好的研讨按照，连系临床大夫小我的专业手艺和临床履历。斟酌患者的代价和欲望，将三者完美地连系，拟定出患者的诊疗体例。『临床医疗情势正从传统的履历治疗向循证医学改变。反应光临床讲授中，笔者在带教中即有熟习地灌注贯注循证医学的理念，对罕见的专科疾病如心绞痛，指点操练生经由进程收罗病史、查体起首组成对该疾病的直观印象，掌握该病罕见的体征。第二步是指点操练生察看病情变更，如疾苦悲伤的诱因、是不是是延续性疾苦悲伤、心电图是不是有静态改变等，从现有材料中寻觅提醒诊断的按照，作出开端判定。而后按照患者病情、经济才能等公道支配下一步的治疗，并在治疗进程中不时查找贫乏，总结履历，对册本上的辨别诊断有了更清楚的熟习，使他们慢慢学会从纷杂的临床材料中披沙拣金、归结阐发，得出最好的诊疗打算，培育了提出标题题目和处置标题题方针才能，使操练生由本来的纵向思惟慢慢向横向思惟改变，慢慢构本钱身的临床思惟。
3 加强操练生“三根底”的操练，正视现实手艺的支配
在带教进程中，笔者正视抓“三根底”的操练，针对操练生遍及存在的问诊重点不凸起、查体不周全、报告请示病史庞杂等标题题目，支配讲授查房时辰先由操练生问诊，而后由带教医师频频扣问，指点操练生查体，做出评价。查房时指点操练生观赏带教医师若何报告请示病史，再碰到近似的病例时即由操练生报告请示，熬炼他们归结总结的才能。并自动罢休，给他们缔造临床支配的机缘，每次支配后都实时遏制总结，出科时遏制支配查核，使操练生的脱手才能实在取得前进。同时，每周四早晨在科室笔者城市支配操练生的营业讲座，针对本科的罕见病、多发病讲授规范的诊疗，前进他们的营业程度。对操练生中过度依靠高贵查抄而轻忽体检、问病史的偏向，我科曾有1例高血压患者，在外院屡次查抄都诊断为原发性高血压，但药物治疗功效不佳，笔者经由进程细心问病史、体检，发明患者腹部杂音，毕竟大白诊断为继发于肾血管狭小的继发性高血压，经到场治疗后患者很快血压规复一般。笔者经由进程这个病例，使操练生熟习光临床病史、体检的首要性，养成切身察看、掌握第一手材料的杰出任务习气。
4 强化法制看法，依法行医，为操练生进入临床做好筹办
跟着法制扶植的不时深切，社会糊口各方面都在慢慢归入法制化的轨道，医学也不破例。笔者在临床讲授中。时辰正视将法制看法贯串此中。起首，夸大操练生正视临床任务惯例的落实，比方实时誊写医疗文书，不得随便藏匿、捏造或烧毁医疗文书，不得随便出具与执业规模有关的医学证实文件，统统到场性的诊疗支配前均详细奉告利害并请求患者具名。因为本专业中有部分预后不佳的危重患者。笔者重点夸大了掩护性医疗轨制，查房中防止床边阐发病情，须要时接纳外语查房。但同时要正视尊敬患者的知情权，即患者有权晓得有关本身病情的须要信息，大夫有奉告的义务。奉告的内容，包含患者的实在病情，将遏制的各类治疗、手术的利害，出格是测验测验性治疗可以或许或许或许或许或许带来的危险等。大夫应当以同等的立场，尽可以或许或许或许或许或许完全地奉告病情。因为病种的出格性，大都患者家眷请求对患者坦白病情，咱们接纳签订拜托书的体例，将病情奉告家眷，有用地防止了因病情变更组成医患胶葛。
人际不异是指人与人之间互换定见、观点、情况或豪情的进程，这一进程是经由进程说话和非说话步履来实现的。跟着信息财产的生长，令人际互换削减，大多依靠于假造化的不异手腕，使得面临面的人际不异机缘加倍削减。可是，赐顾帮衬护士任务是离不开人际间的来往与不异的，有用的不异是前进赐顾帮衬护士品德的焦点和关头[1]，护士在任务中是与患者和家眷、大夫打仗最多的人，处于人际来往的关头位置。而操练护生是护士步队的后备军，鉴于专业手艺尚不谙练，加上医患干系日趋严重，不异才能显得特别首要。本文汇总了操练护生人际不异才能近况，阐发了不异才能的影响身分，对前进不异才能提出了响应的对策并瞻望了生长标的方针。
1 操练护生人际不异才能近况
1.1 操练护生人际不异才能尚处于较低程度[2]
刘迎春等[3]用Spitzberg等设想，王泳贵翻译、点窜的人际不异才能问卷对240名操练护生人际不异才能盘问拜访显现：护生的不异念头均匀得分为（2.20±0.36)分、不异对劲度均匀得分为（2.27±0.26)分，均低于均匀值3分。别的，操练护生的不异自动性不高，盘问拜访发明偶然患者因为治疗功效不抱负等标题题目而迁怒护生，会对护生有说话甚至是人身的进犯，使得护生有一种挫败感，从而没法变更任务热忱[4]。同时，先生对不异正视程度不够，不异熟习不强[5]。跟着信息化的生长，人与人之间面临面的互换和不异愈来愈少，也是致使操练护生不异才能降落的首要缘由。
1.2 女生不异才能较男生略强[6]
凡因此为女生的说话掌握才能优于男生，这与女生比男生豪情丰硕，更长于抒发本身的豪情有关。与此同时，女生对非说话信息的辨认和支配也能很好把控，对患者的语音、腔调、举措、眼神等通报的信息可以或许或许或许或许或许或许或许很好的体味，从而能更好的懂得患者想要抒发的意思。男生较为自力，而女生的社会朝向性较强，因此女生在不异立场和办事熟习上要优于男生。总之，女生的性情特色使其在不异上加倍顺畅，故而在不异中取得的评价也更高[7]，带教教员要按照这一特色，更多的鼓动勉励男生捉住统统机缘与患者互换。
1.3 城市生源的护生比乡村生源的护生人际不异才能略强
城市先生怙恃的文明程度遍及高于乡村先生的怙恃，先生的教导资本、自傲心及蒙受波折的才能也绝对较强[8]。家庭经济状况也是影响医先生不异才能的首要身分，应优先处置医先生的家庭空气与家庭经济状况标题题目。研讨标明医先生的家庭空气越协调，家庭经济状况越好，不异才能就越好[9]。带教教员应重点存眷经济坚苦的先生，赞助他们降服自大心思，自在的面临患者及家眷。
1.4 独生后代的不异才能略低于非独生后代
近年来护生大部分为独生后代，他们在尊长的庇护和赐顾帮衬中长大，很少有自动赐顾帮衬别人的志愿，也贫乏自动不异的熟习。独生后代的家庭成员较少，贫乏与兄弟姐妹的来往，引发不异受限[10]。他们在小我糊口中“自愿”地与同龄火伴和同窗遏制来往，其人际来往才能、说话抒发才能、社会来往才能和表现才能均低于非独生后代。
2 致使不异才能贫乏的影响身分
2.1 护生方面
(1)贫乏人际不异的履历[11]。操练护生是从先生到护士的过渡时代，社会履历尚不丰硕，人际间的不异和来往也很规模，这使得护生对患者存在惊骇心思，不能很好的遏制不异。(2)现实常识掌握不安稳，临床履历有待丰硕。护生对患者各类百般的临床标题题目常常不能精确地回覆，慢慢落空了患者的信赖，不异也常难以遏制。加上支配手艺还不是很谙练，不免会有失利的情况产生。一些患者不愿让操练护生为他们做支配，便是耽忧支配失利，会给本身带来身材上的疾苦和经济损失，这在必然程度上也增添了不异的难度。(3)贫乏人际不异的根底常识和手艺。不异布局的设想、非说话不异手艺的支配、身形说话的支配等城市影响不异的功效。而护生操练期偏重于实现操练任务，对不异方面贫乏充足的正视。(4)护生本身性情特色。个体护生自我熟习激烈冷视别人感触感染[12]，致使临床上不异坚苦。另有的护保存在贫乏自傲、胆寒、惊骇等心思特色都可以或许或许或许或许或许影响护患不异。而外向型性情的护生在与患者不异中占上风，这些护生大多具备悲观、开畅、宽大旷达的性情，进修方面自动向上，人际干系方面擅于与人扳谈，乐于与人合作。在操练进程中碰到坚苦时凡是也不会畏缩，而是自动与别人遏制互换、不异，尽力寻觅处置标题题方针体例[13]。
2.2患者方面
(1)对医疗办事期望太高[14]。患者的维权熟习和自我掩护熟习慢慢加强，对医疗办事的请求愈来愈高，因此对操练护生加倍不信赖、不共同。(2)疾病的搅扰。患者蒙受疾病的熬煎，身心很是疾苦，此时自我节制才能降落，豪情不变性也较差，常处于应激状况，在必然程度下限定了一般不异的遏制[16]。(3)医疗认知规模。患者本身实质整齐不齐，对医疗常识的体味程度差别也很大，大都患者贫乏医学背景常识，增添了不异的难度[17]。
2.3 病院方面
(1)带教教员人数贫乏。护士人数本身就存在贫乏，床护比遍及低于一般程度。临床带教教员凡是不能专职带教，本身都有赐顾帮衬护士岗亭须要兼职作带教。使得带教教员任务很是繁忙，忙于各类治疗、赐顾帮衬护士任务，还要支配专业时辰带教。大部分教员只正视现实常识和支配手艺的带教，而疏忽不异手艺和人文素养的培育，使护生与患者不异才能完美。临床上也有带教教员事前未奉告或未取得患者的赞成而让护生遏制支配操练引发胶葛的产生[18]。(2)情况的改变。护生由集合的讲堂进点窜变成分离的临床操练，身旁的职员组成由单一的教员、同窗改变成差别春秋、身份、职业、社会位置形形的人都要面临。此阶段的护生熟习观、代价观还不成熟，专业豪情和步履偏向较为庞杂多变，轻易受情况影响呈现认知差别[19]。
3 晋升操练护生人际不异才能的生长标的方针
3.1 黉舍层面
(1)构建不异教导机制，加强人际不异才能培育[20]。我国自1997年在高校赐顾帮衬护士专业中开设人际不异课程以来，护生的人际不异程度已有所改变[21]。但大大都黉舍只作为选修课或查核课，护生进入临床后大部分时辰都在忙于临床赐顾帮衬护士任务，对人际不异培训完美，因此操练护生和临床护士的不异才能仍远远不能知足此后的医疗须要。因此，人际不异才能的培育须要黉舍与病院的教导者共同尽力[22]。黉舍应当正视大先生人际不异才能的培育，可以或许或许或许或许或许或许开设不异课培育先生的不异手艺。支配情形摹拟、休会式讲授等体例遏制不异操练。(2)成立小我心思教导。搭建有用不异渠道，拓展多元化的不异路子是完美迷信的讲授手艺与手腕[23]。教员要实时体味和掌握先生的思惟静态，对有可以或许或许或许或许或许呈现心思标题题方针先生多加指点，使他们更好的与教员、同窗不异互换。鼓动勉励先生自动到场黉舍的各项勾当、丰硕在校糊口，同窗之间、师生之间加强信赖，成立协调的干系。对峙不异才能培育与思惟品德教导偏重，课余时辰构造展开各类勾当来熬炼和前进护生的说话抒发才能，如展开争辩会、报告比赛等，在丰硕课余糊口的同时进一步前进说话抒发才能。
3.2 病院层面
(1)作为操练主体单元，病院的带教教员应尽力为先生营建杰出的不异空气，鼓动勉励先生与患者互换。体味患者心思状况，成立杰出的干系。有研讨显现操练护生人际干系越好，其不异才能越强[24]。病院还应自动营建杰出的人文实质情况、举行人文常识讲座等，为先天生立自动向上的医患干系代价看法，为未来与患者遏制杰出医患不异打下底子[25]。带教教员应让她们尽快熟习病房情况、科室的规章轨制、赐顾帮衬护士支配，多与患者及家眷互换，尽快进入护士脚色。平常平凡任务中带教教员应正视本身的言谈勾当，语音、腔调、心情、举措等都是不异的旌旗灯号，对护生有着耳闻目睹的感化。(2)接纳自立讲授的情势展开临床带教，如PBL、情形讲授等讲授手腕都有助于不异才能的前进。有研讨显现PBL讲授法可以或许或许或许或许或许或许前进医先生的医患不异才能，详细表此刻信息汇集、信息赐与、懂得患者这三方面[26]。临床上应接纳矫捷多样的讲授体例、手腕，现实上凸起重点、霸占难点，实训中强化手艺操练和才能培育，正视现实接洽现实[27]。
3.3 护生小我层面
(1)操练护生要自发熟习到人际不异的首要性，尽力成立自傲心降服自大心思，只需自负自强的心思才能有勇气以同等心态与别人来往[28]。不异时要以朴拙和容纳的立场待人，长于聆听别人的诉说，学会换位思虑，如许才能拉近与患者的间隔。(2)当真进修赐顾帮衬护士底子现实常识和支配手艺，进入操练阶段，在与患者互换前应浏览病历，充实体味患者的病情及疾病相干常识。遏制现实支配前应谙练掌握支配流程，经屡次摹拟支配操练及格后再为患者遏制支配。(3)真正做到以患者为中间，尊敬患者，看待患者要热忱，站在患者的立场斟酌标题题目，按照患者的糊口习气和文明背景等身分挑选差别的互换体例，取得患者的信赖与共同。患者住院时代，患者及其家眷的心思都相比懦弱，对护士的良多说话和步履相比敏感，这就请求护生要加倍正视与患者互换的体例。在心思上实现“先生”到“护士”脚色的改变，教员应当针对差别病种、差别患者有熟习地操练他们若何赞助患者处置标题题目，在处置标题题方针进程中，前进护生与患者的不异才能[39]。
4 小结
今朝，操练护生的不异程度尚不是很高，护生应当熟习到不异的首要性，从本身动身加强不异操练，前进不异才能，前进办事对劲度。别的，黉舍与病院也应前进对不异的熟习，开启校企连系培育情势，全方位培育医学人材，塑造护生自动的职业心态，为更好的办事社会打下坚固的底子。
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医先生的培育应当是周全的培育，让他们成为好大夫，不只是让其进修医学手艺，更要有人文精力和关切才能，关切和掩护病人。为了培育医先生的人文实质，前进他们的职业品德精力，此刻我国各医学院校都开设了医学伦理学课程，培育医先生的伦理实质和职业操守。可是因为国度职业医师资历测验中，医学伦理学首要是针对医先生对医学伦理学常识点的掌握，不触及他们的品德豪情才能，致使医学伦理课程培育进程中只正视医先生的医学伦理现实素养，贫乏关切才能培育。
一、医先生关切才能贫乏的缘由阐发
1.对关切的认知不够
医先生到大学进修医学之前已有部分对医学的朴实认知，比方要做好大夫，治病救人；要关切和掩护病人；要把病人好处放在第一名斟酌，等等。如许他们对医学伦理学讲堂常识在必然程度上已有了“前认知”，教员要更好地培育其关切才能，起首须要对医先生的“前认知”遏制体味，首要有以下方面的特色。
（1）医先生晓得要关切和掩护病人，可是他们不晓得详细若何做才能尊敬和懂得病人，也便是不晓得详细情境下若何与病人不异互换。
（2）医先生以为本身要学好医学手艺，可是医学手艺在现实支配进程中应当正视对病人的关切，这须要他们更多的进修。
（3）医先生组成的“前认知”是不体系的，相比零星，更多的是一种感性认知，感性的阐发和体系的现实常识是他们所贫乏的。医先生在“前认知”程度上有了对病人的关切，可是因为以上两个方面的贫乏，还须要进一步培育关切才能。
2.以进修迷信常识为主导
医先生在试探医学迷信的真谛进程中取得了感性的常识，支配这些医学迷信常识可以或许或许或许或许或许或许或许很好地救治病人。可是医先生在进修医学迷信常识进程中单方面夸大常识和手艺进修的同时，损失了与本身及性命的打仗，从而损失了深层豪情休会的才能。
医先生在进修各类迷信常识和做医学测验测验中，慢慢成为古代医学常识的主体，而本色上本身的关切才能生长却遭到了极大的限定。医先生在客观天然迷信常识的进修思虑中，轻易损失本身的豪情休会，成为所学迷信感性常识的仆从。舍勒指出：“在古代文明的生长中，人之物、性命之机械、人想节制因此极力使劲学诠释的天然，都变成了为所欲为地支配人的仆人；‘物’日趋伶俐、微弱、夸姣、巨大，缔造出物的人日趋细微、有关紧急，日趋成为人本身机械中的一个齿轮。”［1］从某方面来讲，医先生学到了良多医学常识，并成为支配医学手艺的主体，本色上，医先生本身的性命代价已被归天了。
在现今的医学迷信常识教导中，医先生中有一种很遍及的思惟体例，即思虑医学手艺的标题题目时贫乏思虑与此慎密亲密相干的患者的豪情。他们以为医学常识的生长和前进比人的标题题目加倍首要，关切豪情才能的培育不如测验分数首要。如许致使医先生轻忽关切豪情的培育，甚至自动抛却伦理品德讲堂进修。
3.关切豪情贫乏
医先生在医学院校更多的时辰和精力首要进修医学常识。医学常识是学会体味和支配医学专业常识，医先生经由进程感性的认知来掌握底子常识。常识可以或许或许或许或许或许或许说是一种信息，先生对常识的接管便是对信息的处置才能。关切常识差别，它不是信息，而是一种豪情。
医先生在迷信常识增添的同时落空了关切豪情。弗洛姆感遭到“咱们的糊口不爱、幸运和知足；相反的，在精力上却布满缭乱和利诱，甚至几近猖狂。这不是中世纪那种歇斯底里的猖狂，而是近似精力割裂的猖狂，在这类情况下，人与内涵的真脱了节，思惟与豪情分了家”。［2］医学专业常识的教导若是过度地正视常识的感化，单方面地生长先心思性才能，而豪情才能却不取得充实生长，豪情甚至呈现萎缩。如许的教导功效会致使医先生只能很好阐发医学专业标题题目，而对详细情况下病人的须要却很难明得，因为医先生本身豪情上不取得充实生长。
二、培育关切才能的意思
关切才能首要包含对本身的关切，对别人的关切，对社会的关切，另有对动物和动物的关切，对地球情况和宇宙的关切。关切是一种豪情才能，是人的一种内涵优异的抒发本身，本身与周围情况协调干系的才能。关切伦理学家琼・C.特朗托总结了关切的四种内涵的特色：第一，它并不规模于人与人之间的彼此感化，也包含了对事物、情况的关切；第二，关切不是两分的和个体性的。人们常常把关切懂得为两小我之间的干系，这使关切落空了社会和政治功效；第三，关切的步履是按照文明来界说的，它也跟着文明的差别而产生变更；第四，关切是正在遏制的。［3］
中国传统的医疗积德观点都非常正视大夫小我的德行涵养，夸大大夫对病人的“爱”。如儒家的“仁爱”和释教的“大慈大悲”。传统的医疗积德观点存眷的是大夫的自我德行和品德塑造，对人的爱。医先生能在详细的、布满内容的品德语境中懂得各类医疗体例，懂得医患干系。在医学伦理学讲堂上培育医先生关切才能具备非常首要的意思，首要表此刻以下方面。
1.关切伦理有助于培育关切型师生干系
关切伦理尊敬先生的主体位置，提出培育医先生的关切品德义务感、品德意志力及品德步履习气是一个按部就班的进程。纯真的教员的德育指点是不够的，在夸大加强先生主体位置的进程中，教员要构造先生到场一系列现实勾当，使先生的关切品德义务感取得加深，关切品德意志力取得熬炼，组成安定的品德品德。［4］
2.关切伦理有助于医先生对医学手艺的精确懂得
医疗手艺是一种干涉干与和调整人性命和安康的手艺。它的首要方针是“治病救人”，任何一项医疗手艺若是不能消除患者的疾苦，不能治疗疾病或对峙人性命的安康，那末就落空了其存在的方针和生长的公道性。医疗手艺的内涵代价就表此刻它治愈了人的疾病和疾苦。这类内涵代价本身也是其内涵方针和方针，在于保障人们的性命安康。医疗手艺的代价就决议了它必须“向善”，须要关切和掩护患者。
3.关切伦理有助于医先生关其现实才能前进
在女性主义关切伦理中，关切不只仅是合法步履的念头，其步履也不是经由进程感性的计算进程而肯定的，关切起首代表的是步履者具备认知维度的品德才能，这类才能对决议甚么步履在品德上是合法的具备须要性。这就代表关切伦理将关切抒发为一种品德思惟的现实体例。［5］医先生在此后操练和任务中能更好地懂得自我和患者的干系，熟习到尊敬和关爱患者，并在现实中去实行。
三、医先生关切才能培育体例
1.关爱豪情晋升
传统的医学伦理学讲授进程中，夸大医先生对患者的关切，偏重培育医先生的利他主义精力，而在这个进程中轻忽了对医先生的自我豪情。而每小我的自我豪情才能是最首要的，不自我豪情才能，很难说这小我会对别人负义务。弗洛姆的人性主义是令人信任“人的方针是培育本身，而到达这一方针的前提是：人必然是自为的人（man for himself）”。［6］因此，医先生在医学伦理学讲堂上进修人性主义的时辰，起首应当是“培育本身”，使得医先天生为“自为的人”。
关切伦理培育中正视医先生“自我关切”才能的培育，在医学伦理学讲堂上让医先生抒发本身的豪情，对天下、社会和周围情况的懂得，在抒发进程中教员指点医先生与其本身的内心天下相连系，组成“自我关切”熟习。
2、尊敬差别性
医学的实质便是人学。医学本身是“善”。它不是旨在耽误纯生物学的性命，它是要推延人的灭亡、防备和减缓人的病症和畸形、治愈人的疾病，扩展生物学和心思学意思上的人的才能和关切人的疾苦。医学是人的者，它代表人来行事，它遭到尊敬人的志愿这一职责的限定，并遭到对人积德这一方针的指点。［7］医先生必须有如许的熟习：在未来任务进程中面临的人，每个患者的志愿都必须遭到尊敬。
今世社会，多元性成为愈来愈较着的身分，在思虑体例与步履挑选上，不应过度夸大准绳，而轻忽情境；不应一味地夸大公道、权力、感性和自立性，而轻忽人与人之间的豪情纽带；也不应过量地贯彻一种线性的思惟体例和同一化的规范，而轻忽差别性和多样性，和差别人群的好处。［8］医先生熟习到这类多元化情况，能按照详细情境来关切患者。
3.自在立异才能培育
关切伦理的毕竟方针是要成立一种人性主义伦理学，促进医先天生为一个全方面生长的大夫。全方面生长的大夫最首要的特色是能关切本身、别人和社会等，并且能周全、安康、自在地生长。在对医先生关切才能的培育中，最首要的一点便是培育医先生的自我熟习，使其尽快挣脱对笼统伦理准绳的过度依靠，规复医先生的缔造力和客观能动性，从而让医先生真正到达关切境地。
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关头词： 临床医学；本科教导；双导师制；任务方针
Key words： clinical medicine；undergraduate education；dual tutorial system；mission objective
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）07-0247-04
0 弁言
为深切贯彻落实总布告在庆贺清华大学建校100周年大会上的首要发言精力和《国度中持久教导鼎新和生长打算纲领（2010-2020年）》，鼎力晋升人材培育程度、加强迷信研讨才能、办事经济社会生长、推动文明传承立异，周全前进高档教导品德。教导部于2012年3月16日下发了《教导部对周全前进高档教导品德的多少定见》（以下简称《定见》），指出我国将加大支配型、复合型、手艺型人材培育力度。详细提出了周全前进高档教导品德的三十条倡议，包含完美人材培育品德规范体系、优化学科专业和人材培育布局、立异人材培育情势、安定本科讲授底子位置、强化现实育人关头、扶植杰出教导资本同享体系、加强师德师风扶植、前进教员营业程度和讲授才能等。
为顺应医学教导鼎新趋向，贯彻和落实《定见》的精华，昆明理工大学医学院及从属病院于2013年连系提出了临床医学专业本科生双导师制教导情势。经由进程对昆明理工大学医学院、从属病院及云南省各高档医学院校部分师、生遏制体系的访问、漫谈和问卷盘问拜访，体味师生对双导师制的熟习、详细实行体例、功效阐发、评价等。在对随机发放的350份先生问卷和300份教员问卷遏制统计发明，近80%的先生和近70%的教员以为很有须要实行双导师制讲授情势；46.7%的教员和35.1%的先生以为导师的学术才能和现实才能相当首要。在访问和漫谈的进程中，大都教员和先生对若何顺遂展开并实行双导师制提出了可贵的倡议，出格对导师的职责和任务提出了详细的请求和实行体例。
今朝，我国部分高档医学院校也展开了双导师制讲授任务，在详细的导师指点方面做了无益的测验测验，也起到了必然的实效。可是迄今为止还不组成体系的双导师讲授体系、办理轨制、实行体例、查核、评价等，大多逗留在教员按照本身的懂得而自在阐扬的层面。本研讨便是经由进程前期的大批盘问拜访、研讨、阐发，连系医学教导近况及导师、先生、课程等诸多身分，环绕精英教导和出色医师培育方针的实现，大白在双导师制讲授情势下导师的挑选规范、各阶段培育方针、任务、职责等详细内容，让导师遵照特性的医学教导纪律，阐扬本身的拿手上风，更好地指点、指点、培育先生。
1 导师挑选规范
1.1 具备较高的品德涵养与高度的义务心
教书育人是教员的根底职责，教员不只仅要传道、授业、解惑，更须要以本身的知己教导、赞助先生，以本身的步履指点、指点先生。不管是底子导师仍是临床导师，他们在先生的思惟品德塑造、平常进涵养成和步履规范中都起着树模、权势巨子的感化，导师的言行勾当、品德涵养间接影响着先生人生观、代价观和品德素养的组成。因此，应把品德涵养、人文素养等作为挑选导师的首要参考方针。
1.2 具备较高的职业素养和结壮的专业常识
医学是一门出格的专业，大夫是一个高尚的职业。医学高校及教员担当着培育精英型医学人材的重担，导师的专业常识和职业素养间接影响到一个医先生的生长、成才，甚至未来社会的生长。因此，结壮的专业常识和杰出的职业素养是导师必不可少的前提。
1.3 体味本专业的培育方针及讲授打算与各讲授关头的干系，具备专业指点才能
这是一个指点教员应具备的根底素养。只需大白专业培育方针，精确体味和掌握医先生的讲授打算和每个讲授关头，才能在医先生的进修进程中做到因材施教，赐与公道、有用的指点，为医先生顺遂实现学业供给强无力的保障。
2 大白导师培育方针
固然占盘问拜访样本70%的教员以为有须要对临床医学本科生实行双导师讲授，可是唯一12.8%的教员相比体味双导师制教导。因此，在进入详细指点讲授之前，导师必须要大白本身在先生差别的进修阶段所要承当的任务和方针。
2.1 顺应大学糊口，成立精确的代价看法
退学伊始，先生由高中踏入大黉舍园，面临全新的情况，他们的人生观、天下观、代价观和进修与糊口立场轻易产生变更。因此，导师起首要对先生遏制思惟政治、代价看法方面的教导和赞助，尽快让先生大白进修的方针，改变进修、步履习气，较早实现脚色转换。首要赞助先生实现上面四个方针。
①思惟自动安康，心思状况杰出；②顺遂顺应大学糊口，培育自立进修才能；③深切体味医学专业，安稳掌握底子常识；④成立精确的天下观、人生观、代价观。
2.2 强化底子课程进修，成立开端的科研思惟和才能
大二阶段是底子课程绝对集合的阶段，掌握好底子课程可以或许或许或许或许或许或许为前期桥梁课程的进修摊平路子，也会对科研思惟的开端养成及科研才能的开端具备打好底子。跟着医学底子课程的深切，医先生的心思特色、进修立场等会有所变更。导师则要按照先生各方面的变更接纳应答体例，赞助他们实现以下方针。
①掌握精确的进修体例，减缓进修压力；②前进认知才能和自我调理才能；③成立精确的进修立场和进修方针；④成立开端的科研思惟和才能。
2.3 安定底子常识，培育临床思惟
大三阶段，按照讲授打算和课程支配，医先生起头进修病理心思学、医学免疫学、诊断学等由底子课向专业课过渡的桥梁课程。并按照讲授支配，按时到场临床见习。在这一阶段，要实现的方针详细以下。
①安定底子现实常识，掌握底子常识与专业常识之间的接洽；②开端体味临床诊疗的根底思绪和体例，慢慢培育医患不异才能；③按期撰写临床见习报告，掌握罕见疾病的心思和病理特色；④按期进入临床，安定加深从医的乐趣和职业的高尚与任务感。
2.4 加强临床现实和现实进修，周全培育综合才能
大四、大五阶段，跟着先生专业课进修的不时深切与专业常识的拓展延长，导师应在专业常识的懂得、根底观点的掌握、各专业课程之间的彼此接洽与影响和专业常识若何在现实中支配等方面赐与先生精确的指点、指点。按照讲授打算请求，按期到场临床现实讲授，实时加强并安定专业常识，做到现实与现实的无机连系。在这一阶段，临床导师还要正视培育先生的自力思虑才能、察看才能和立异才能。在临床现实进程中，临床导师要多与先生不异互换，挖掘先生的专业拿手及潜质，实时赐与鼓动勉励并指点先生立异思惟的组成，周全前进综合素养和才能，要详细实现以下方针。
①具备结壮的专业常识和临床支配手艺；②具备杰出的临床辩证思惟和立异思惟；③具备较强的顺应才能和团队合作精力；④具备较高的职业素养和杰出医德。
3 导师的职责与任务
大白了差别阶段的培育方针此后，导师则要实行响应的职责和任务，以助于方针的实现。在访谈和盘问拜访进程中，咱们体味到古代大先生大都为90后，他们的性情特色、思惟体例挺拔独行。赵瑞林[1]在相比90后大先生与80后大先生的心思特色时，也得出如许的论断：90后大先生的代价看法较为现实，相比关切小我生长；他们寻求时髦，彰显特色，长于接管新事物；他们小我主义完美，受波折才能差，对搜集依靠性强。医学教导除课程专业性强、进修科目单一，进修任务沉重、进程艰辛，时辰和精力耗损量大以外，还具备现实与现实连系慎密，脱手才能请求极强等特色。彭鎏佳[2]等也曾对医先生进修特色遏制过详细的阐发，功效趋于分歧。鉴于医学专业的特色，部分医先生可以或许或许或许或许或许会因为进修压力大等多种心思缘由产生各类百般的标题题目。
因此，导师不只需在医先生的进修方面授与指点，还要在思惟、步履和为人处世方面自动指点。按照对先生“思惟指点、进修教导、步履指点”的请求，导师的职责和任务有以下几点。
3.1 思惟指点
①果断决议决定信念，大白方针。90后大先生思惟活泼，性情悬殊。他们由严重的初高中步入大黉舍园，面临目生的情况，思惟、性情不免会产生一些变更。导师要尽可以或许或许或许或许或良多的缔造前提，比方开漫谈会或师生互换会等，为导师与先生和先生与先生之间不异互换缔造机缘，深切体味先生的性情特色，按照先生差别的性情特色遏制思惟教导，果断他们成为优异医学人材的决议决定信念。
②加强医德与人文教导。在医学教导进程中，人文学科是培育高实质大夫的底子。此后医学教导请求医先生不只需掌握专业常识和专业手艺，同时还要具备较高的人文素养和职业实质[3]。在讲授进程中，导师要可以或许或许或许或许或许或许或许经由进程言传言教，身先士卒，将法令、伦理、医德、医疗规范常识融入讲授指点，夸大职业品德、人文实质的培育，使先生在耳闻目睹、耳闻目睹中体味医学教导者和大夫所担当的高尚任务，培育他们的办事熟习、高尚的医德和人文素养。
3.2 进修教导
大一阶段，医先生的进修课程首要有思惟品德涵养、计算机支配、大学英语、高档数学、医用底子化学、医学伦理学、无机化学、医用物理学、医学概论等大众课程和人体体系剖解学、构造胚胎学、病原生物学、医学微生物学等医学入门底子课程。除这些底子现实课程以外，医先生还要按期到场底子测验测验讲授。据大都先生反应，面临浩繁大众课程和沉重的进修任务，对之前从未打仗过医学或打仗甚少的医学重生而言，须要一个迟缓的顺应期和蒙受才能。导师则要按照先生碰到的各类标题题目接纳响应的体例。
导师的职责首要表此刻以下两个方面：
①培育先生杰出的心思实质。导师可以或许或许或许或许或许或许经由进程接纳开设心思征询办事，举行讲座和会商会等体例，对医先生遏制心思疏浚相同，前进他们的自我调理才能和顺应才能，指点他们成立杰出的进修立场。
②培育先生自力进修才能。不管是在进修内容仍是在进修体例方面，大学与初高中都截然差别。导师要经由进程本身履历和切身材验言传言教，使先生充实熟习到大学与初高中的区分，变更他们的进修自动性，培育他们自立进修的才能。
大二阶段，医先生根底进入医学专业底子课程的进修，首要课程有：医学心思学、细胞生物学、药理学、病理学、人体部分化剖学、心思学等。面临进一步的进修，导师的偏重点应有所差别，首要表此刻以下几个方面：
①正视重点难点课程的教导，指点先生掌握精确的进修体例。跟着课程的深切，医先生在进修进程中不免会碰到一些标题题目。导师要按照课程进修的请求，偏重教导那些首要可是相比难明的常识点，并正视进修体例的培育，赞助先生找到合适本身的进修体例。
②正视课程之间的内涵接洽，培育先生认知才能。底子课程如药理学、病理学和心思学等之间都具备必然的内涵接洽，导师要可以或许或许或许或许或许或许或许在与讲课教员不异互换的底子上，做好各门课程之间的对接，使先生到达常识的畅通领悟贯串，前进他们的认知才能。
③培育先生的自我思虑才能。常识的进修不只知其然，还要知其以是然。导师在为先生解疑答惑时，要指点先生学会自我思虑，培育他们的自力思虑和思辩才能。
大三阶段，医先生进入到由医学底子课程向专业课程过渡的桥梁课进修阶段，首要课程有：医学遗传学、医学免疫学、病理心思学、防备医学、诊断学、循证医学等。该阶段的进修是医先生由底子医学常识向专业医学常识过渡进修的关头时代。导师的职责对医先生顺遂实现该阶段的进修方针来讲相当首要，首要有以下几个方面：
①指点先生做好底子测验测验，培育他们的现实支配才能
底子测验测验是对所学现实常识的考证，经由进程展开综合性、设想性测验测验，培育先生的测验测验支配手艺，前进先生的专业手艺现实才能。
②指点临床见习，培育医先生临床思惟。临床见习是临床医学专业课程现实的首要讲授勾当之一，是先生由底子现实进修向临床现实过渡的桥梁。经由进程临床见习，在教员指点下，对临床罕见疾病和多发疾病取得感性熟习，安定所学现实常识，并与现实相连系，体味病院办理与医疗任务根底流程，培育先生迷信的临床思惟。
③传授临床诊疗思绪与体例，培育与病人的不异手艺和才能。先生在临床操练进程中，首要由临床导师遏制言传言教。临床导师不只需向先生传授其诊疗思绪和体例，还要正视医先生与病人不异的手艺和才能，为未来处置医务任务打下底子。
大四阶段，先生完全进入到了临床专业课程的进修，触及到的课程首要有：急诊医学、内迷信、外迷信、儿迷信、妇产迷信、精力病学、沾抱病学、皮肤性病学和临床路子等。别的，该阶段还要支配先生到场临床见习现实讲授。该阶段的进修间接干系到医先生下一阶段的临床操练情况，是医先生可否顺遂实现学业的关头地点。
导师的职责首要表此刻以下几点：
①重点解答专业疑坚苦目，做好与临床操练的接轨。跟着专业常识的深切进修，先生也会碰到各类百般的坚苦。导师要按期与先生遏制进修互换，体味先生常识掌握情况，实时解答进修进程中碰到的疑坚苦目，与下一步临床操练接轨。
②对医先生遏制心思疏浚相同，消除心思妨碍。该阶段进修进程中触及到精力病学、皮肤性病学等专业课程的进修，有些先生在进修进程中，出格是临床现实进程中可以或许或许或许或许或许会产生心思妨碍，对该专业产生单方面的熟习。导师则要充任心思征询师的脚色，与先生遏制不异互换和心思疏浚相同，消除其专业进修妨碍。
大五阶段，也是医先生本科进修的最初阶段。医先生在该阶段根底上完全进入临床操练讲授，操练内容包含内迷信、外迷信、妇产迷信、儿迷信等。
在临床现实进程中，医先生仍然不能遏制现实常识的进修。导师要有打算地指点先生浏览医学文献、撰写临床周记和现实报告，恰当到场临床病例讲授，做到现实与现实的无机连系。在指点先生前进支配手艺的同时，导师要长于循证引据，开导指点，培育他们的临床辩证思惟和人文素养。一个优异的医学人材不只需具备结壮的现实功底和高深的临床支配手艺，还要具备较高的人文素养和怪异的临床辩证思惟，才合恰今世社会对精英型、适用型医学人材的请求。
3.3 步履指点
①步履规范，勾当得体。导师还要在先生的步履规范和言谈勾当上赐与精确指点、赞助。据盘问拜访，今朝的医患干系趋于严重，这与医务任务者的办事立场和不异才能息息相干。因此，指点医先生步履规范、勾当得体，导师义不容辞。
②思惟周密，学术松散。医学是一门松散的学科，医先生在做到步履和言谈勾当的松散以外，还要做到思惟和学术科研的松散。医学人材的临床思惟和学术科研关乎到医学的生长。导师义务严重，要可以或许或许或许或许或许或许或许做到言传言教，身材力行。用本身的实在步履动员先生，影响先生，前进医先生的全体才能。
4 总结
双导师制的实行与支配将传统的单向常识通报改变为双向互换、互动，不只使先生的个体差别和须要取得了必然程度的知足，导师也能从中取得更多的启发，从而改良讲授情势和体例，实现医学现实常识与临床现实的无机整合。
孙国胜[4]在切磋导师制在学分制实行中的位置及感化时提出，导师制不只需益于先生特色的阐扬及先生完全的常识体系的构建，并且无益于先生现实才能的前进。白世国等[5]经由进程对廊坊师范学院到场导师制的大一至大三年级师范大先生总计644人遏制盘问拜访，得出论断：到场导师制的大一至大三年级师范生，其教员教导职业才能现实均取得杰出的晋升功效。可是两者均不大白地提出导师的职责和培育方针，也不对双导师制讲授体系的构建做出进一步的试探和研讨。昆明理工大学医学院及其从属病院在一系列的试探与调研此后，对实行临床医学本科生双导师制进程中导师的任务和方针有了大白的熟习，双导师制讲授体系也在慢慢完美。医学院与从属病院的协同合作与师资同享不只贯彻了教导部对优化学科专业和人材培育布局、强化现实育人关头的倡议，还很好的落实了扶植杰出教导资本同享体系的大旨。
在双导师制讲授进程中，严酷的选导规范，大白的培育方针和导师清楚详细的职责和任务保障了双导师制的顺遂实行和落实，也为实现医学教导综合培育方针和培育出色的医学专业人材缔造了无益的前提战争台。
参考文献：
[1]赵瑞林.掌握90后大先生心思特色有针对性的展开思惟政治教导任务[J].赤峰学院学报（天然迷信版），2011，27（4）：197-199.
[2]彭鎏佳，邓睿，李星.医先生进修特色及阐发[J].湖北经济学院学报，2010，24（3）：110-111.
一年的时辰很快曩昔了，在一年里，我在院带领、科室带领及共事们的关切与赞助下美满的实现了各项任务，在思惟憬悟方面有了更进一步的前进，本年度的任务总结首要有以下几项：
当真贯彻党的根底线路方针政策，经由进程搜集、报纸、杂志、册本自动进修政治现实。对峙“以病人中间”的临床办事理念，发挥治病救人的反动人性主义精力，安身本职岗亭，踏结壮实做好医疗办事任务。
一直对峙松散当真的任务立场和敷衍了事的任务风格，勤勤奋恳，怨天尤人。酷爱本身的本职任务，不计算小我得失，热情为大师办事，当真遵照歇息纪律，整年不告假、迟到、迟到景象。能遵章守纪、连合共事、求真务虚，在糊口中发挥乐于助人的杰出传统，一直做到老诚恳实做人，勤勤奋恳干事。
在医疗现实进程中，严酷遵照医德规范，不支配任务之便谋取私利，不索要患者及其亲朋的财物，不开具子虚医学证实，不开大处方、不开情面方。严酷实行诊疗规范和用药指南，对峙公道查抄、公道治疗、公道用药，未几收、乱收和暗里收取用度。能实时精确的实现病历、病程录的誊写，对一些罕见疾病能自力诊断、治疗。碰到标题题目能在查阅相干册本仍不能处置的情况下，谦虚的向下级大夫就教，自发的做到感性熟习和感性熟习相连系，从而前进了本身发明标题题目、阐发标题题目、处置标题题方针才能。自动到场退职培训，吃苦专研营业手艺，尽力进修新常识、新手艺，前进专业手艺程度。加强义务熟习，在这一年任务中无任何医疗变乱及不良步履记实。
总结一年的任务，固然有了必然的前进和成就，但在一些方面还存在着贫乏。比方有缔造性的任务思绪还不是良多，个体任务做的还不够完美，这有待于在此后的任务中加以改良。
临床大夫小我任务总结2
作为医先生的第一个寒假黉舍便安排了社会现实，因为我学的是临床，以是就近找了一个熟人开的诊所去操练。固然学甚么不必然非要现实于那一行，即便少了些丰硕多彩的履历，可如许可以或许或许或许或许或许或许学乃至用也值了。大二学得深刻，专业课虽学了几门呢，但还只是略懂外相，而此次操练却让我学到了良多讲义上学不到的工具。
诊所里任务职员只需一个女大夫。大夫便是妈妈的伴侣，按辈分称号她李婶。她开了十几年的诊所，最长于的是给小孩打针。固然我也很想学到她的这门“手艺”，可是难度系数也太大了，实在不敢捧场呀。
在李婶的诊所里我起首学会了血压的丈量。体味到测血压前被测者应充实歇息，勿抽烟饮酒喝咖啡，不可憋尿。被测者应接纳座位或卧位，气囊应缚在上臂中1/3，不可过松，也勿过紧，不然血压值会降落。注气速率要慢，水银柱在听诊声响消逝后再降低20mmhg便可。放气速率以每心跳降落2mmhg为好。
听诊器应放在肘动脉处，再放气后呈现第一音时为缩短压（高压），延续放气至声响消逝（或变调）时为舒张压（高压）。
别的我还学会了肌肉打针和静脉打针。肌肉打针挑选的部位是“臀大肌外1/4处”，绷紧皮肤，针梗与皮肤成30～40°角疾速刺入皮下（针梗的1/2～2/3）打针时使劲不能过大，以防止打针液向打针点内的周围敏捷分散。同时将无菌干棉签置于进针点上方，在疾速拔出针头的同时将棉签压下。第一次给别人打针，若何也不敢下针，仍是李姨助我一臂之力，扎下去了……第二个给一个中年妇女打的，我怕扎不出来就略微使劲了一点，功效人家哎吆了一声，吓的我一身盗汗，忙给人家报歉，还好人家不指责我，可吓死我了……
静脉打针，进针后见回血即松开止血带，迟缓注入药液。在打针进程中，要试抽回血，以查抄针头是不是仍在静脉内。要正视打针药液速率应按药性别离处置。并且需持久频频作静脉打针的患者，应正视掩护静脉，不要总在一处。静脉打针体例是：病人垂腕，因为重力血管轻易丰裕，只需左手稍使劲握住病人手掌下二分之一的五指枢纽，既可以或许或许或许或许或许或许顺着血管走行标的方针绷紧皮肤，血管如许显得更直，更较着，丰裕度更好，穿刺胜利率增高。
固然我写的井井有条，可是也只给几个病人打针过，他们的血管都是很直的，难度系数最低，难度系数高了我可不敢上……
我还学了一下发热处置。最经常利用的体例是服用解热镇痛药。如阿司匹林0.3—0.6克l次，一天3次，饭后半小时服。除药物降温外，还可用物理体例降温，经常利用的体例有：
①酒精擦浴，以30%—50%酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15—30分钟。酒精擦浴的长处是暖和，不像药物降温那样难节制、有副感化，并且可以或许或许或许或许或许或许随时遏制；
②冷敷：经常利用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。
固然在诊所操练很辛劳，可是我仍是很是喜好那些操练的日子。
经由进程此次操练，我充实体味到了医务任务者承当着的“治病救人、消除病痛、防病治病、病愈保健”的任务。唐朝“医圣”孙思邈在所著《令媛方》论大医精诚有如许的阐述：“凡大治疗病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈怜悯之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医先生掌握前进前辈医疗手艺的同时，还要具备爱岗敬业，清廉进献，经心全意为国民办事的风致，发挥治病救人的人性主义精力，才能更好的为国度的医疗卫生奇迹作进献。
临床大夫小我任务总结3
本年寒假，怀着对进修的一份惊慌，对本身贫乏决议决定信念的不安，对本身没法顺应新情况的耽忧，更有怕本身会莫衷一是的焦炙，带着一份期望和一份茫然离开了南充市中国束缚军第五十一病院见习。
见习，是一种考验，是对本身感触感抱病院情况，体味病院事件的一种安定现实常识的社会现实勾当，更是对本身医护胡想的期前筹办。见习，让我大白了良多。
见习10天，让我感触感染最深的是：临床是现实底子常识的安定基地，，临床的实地见闻，实地支配，让我重此刻校那些死板又固执的常识时提出的各类标题题目。比方：天天面临着教员瓮中之鳖繁忙的身影，我内心只需怨叹，怨本身没法将现实支配于现实，怨本身在见习前不好好进修，加上填鸭式的传统教导情势，自动的接管常识害惨了先生，更可悲的是，咱们只能取得长久的影象，不能成为此时匹敌疾病的材料，只需不时翻书，真有种”书到用时方恨少”的懊悔与喟叹啊。曾几甚么时候闹出了如许的笑话：”一名操练大夫在接管病人的扣问时，因不求甚解，对该常识的不甚体味，就捏词说要上茅厕，而现实上却鬼鬼祟祟回到办公室翻书去饿。那末再碰到下一个标题题目，该以甚么捏词去回避呢？”因此，进修迷信常识，出格是性命攸关的医护常识，来不得半点子虚，咱们必然要做到现实根底结壮，更首要的是要学会现实接洽现实，以防止误人误己，变成大错啊。
学会了现实接洽现实，在那边，我也深知成立杰出的护患干系，对顺遂实行赐顾帮衬护士是势在必行的。那末若何才可以或许或许或许或许或许或许或许成立杰出的护患干系呢？
中图分类号：G424 文献标识码：A
Application of PBL Combined with SP Patient
Assessment in Bone Surgery Teaching
LIN Huabin， XU Shanghua， GUO Bing
（Orthopaedics Department， Fujian Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian 353000）
Abstract For the trainees who just enter the orthopedic practice to master the basic knowledge， the basic skills and basic processes of orthopedic surgery in the shortest time， as soon as possible to adapt to the daily work of the orthopedic ward of the hospital in 2011 and 2012， Fujian Medical University， orthopedic trainees learning combined with the implementation of PBL SP patient teaching， and compare with the traditional teaching classes in terms of the overall knowledge to grasp the overall quality of clinical practice and thinking ability.
Key words PBL teaching； SP patient； practice； orthopedics
1 PBL讲授概述与设想理念
PBL（problem-based learning，PBL），即一种以标题题目为底子，以医先生为主角，自学及教员指点相连系的小组会商情势，环绕某一医学专题或详细病例的诊治等标题题目遏制研讨的讲授情势。其焦点内容因此疾病为线索提出标题题目，让进修者自学、查阅文献、同窗间互换，经由进程会商、合作来处置现实标题题目，这类情势将庞杂的医学根底现实、根底手艺与临床现实标题题目相连系，在较短时辰内前进了先生自力阐发标题题目、处置标题题方针才能，可以或许或许或许或许或许或许培育高实质的临床大夫。①不保举先生支配牢固的课本，常识首要来历互联网和数据库、专业册本。PBL观点是基于标题题方针进修体例，以病例为先导，以标题题目为底子，以先生为主体，以教员为导向的小组会商式的讲授体例。其特色：打消惯例买办讲课、以标题题目为中间、保障先生小我有挑选课程的自在、实行小组进修的体例、教员只是指点者，不遏制体系传授，而是个体教导。其方针有三：一是让先生更好的掌握底子医学常识，以处置标题题目为驱能源，经由进程到场、试探，将各类常识畅通领悟，更深刻的掌握；二是在处置标题题目和进修的进程中培育古代大夫所必须的才能和素养，包含：毕生进修才能、阐发标题题目才能、临床推理才能、批评性思惟才能、不异互换才能、信息办理才能、团队合作才能等。
2 PBL病例设想与实行
请求慎密环绕既定方针遏制，又要与先生全体的进修情况和素养相符合，应掌握好病例的时效性（与同期培训的讲授内容相连系，尽快支配所学常识处置标题题目）、难度系数、常识点笼盖，正视病例全体性，既能到达讲授功效，又防止增添先生的课外承当和压力。若何最大可以或许或许或许或许或许将讲授请求与先生须要无机同一到达进修意思，“谜底是甚么并不首要，首要的是若何找到谜底”，在现今常识与才能偏重毕竟是生长标的方针，PBL在国际上良多医学院校将之作为最有可以或许或许或许或许或许到达讲授方针的讲授体例之一，具备传统讲授没法相比的长处。将PBL支配于医学教导，无疑是医学教导的一场反动。PBL讲授法实行：2011年和2012年福建医大防备医学班本科先生为讲授工具，以小组为单元，每组推举组长1名，详细步骤见图1：
图1 PBL根底流程图
3 评价与查核
骨内科是一门现实性极强的支配学科，方针使先生能具备诊治骨内科罕见病、多发病的临床常识和无菌支配手艺，能对骨内科疾病作出开端诊断和处置，熟习其疾病的产生生长纪律，作出可行的防治体例。骨科疾病庞杂，触及范畴较多，临床现实须要先生有充足常识宽度和深度来应答，出格是现实处置标题题目才能，咱们课题接纳SP病人遏制功效评价。规范化病人（standardized patient，SP），又称摹拟病人，界说：经由进程对临床情况和病人标题题方针逼真和讲授指点路子，能同时起到病人、教员和评价者的多重感化，对医先生和住院医师的临床手艺遏制培训和查核，接纳百分制赋分值现实测验（60分）和支配测验成就（40分）两部分。
4 统计体例
将两组先生查核现实成就和支配手艺成就统计spss 12.0相比，两组间计量材料接纳均，接纳两组间自力样本的t查验，以P
5 功效
（1）两组测验测评功效相比，在骨科现实及支配两项测验成就相比上，测验测验组均高于对比组，且其差别有较着差别，测验测验组较着优于对比组（p
表1 两组先生骨科现实与支配手艺成就
（2）两组盘问拜访问卷测评功效，测验测验组讲堂愉悦程度、对教员对劲度、自我感触感染常识懂得程度、处置本科迷惑的自傲度均较着高于对比组，两组相比有较着差别（P
表2 两组先生盘问拜访问卷功效相比
6 会商
6.1 PBL讲授上风与讲授功效
现有的医学教导轻忽了对先生进修与自我常识更新才能的培育，轻忽了医学学科之间的彼此接洽和实在用性。将PBL讲授体例引入骨内科平常讲授，其方针便是为了前进先生对该学科底子和临床常识的认知程度。PBL讲授与传统讲授的底子区分在于：更夸大先生进修的自动性，取得常识的及其综合支配才能，教员在讲授当中不再据有主体位置。②咱们本课题构功效也证实了这类讲授体例的实效性：在骨科现实及支配两项测验成就相比上，测验测验组均高于对比组，且其差别有较着差别，测验测验组较着优于对比组（p
塑造先生自力性，培育先生自立进修才能，有用支配底子常识处置临床标题题目，前进立异实质是新时代医科大学培育医先生的首要方针。咱们在总结以往讲授履历，梳理骨科本科专业讲授内容挑选了开放性骨折、骨科罕见并发症、上肢罕见骨折脱位等作为重点讲授内容，由教员和同窗代表综合提出标题题目，操练先生发明提出标题题目，进而处置标题题目临床思惟，平面复原底子各门学科常识，防止融会贯通，前进讲堂乐趣性及活泼性。现实证实，PBL讲授支配于骨内科讲授功效好，具备可行性。
6.2 PBL讲授存在标题题目及远景
总结本研讨进程存在标题题目，咱们以为应正视以下标题题目：（1）标题题方针深度，过于简略难以变更先生自动性及乐趣，太难太超前功效曲高和寡。（2）文献检索：在讲授奉行进程中，指点先生查阅文献才能，可以或许或许或许或许或许或许按期展开短时间培训班。不然先生没法短时间内取得高品德文献来找寻谜底。（3）正视培育先生小我及合作合作才能，PBL讲授最大的新意便是自立与自力，要最大限制变更统统先生自动性，使其到场到体系内来。（4）教员常识储蓄及指点：指点教员须要充足常识储蓄，文献检索来很好指点和掌控全部讲授进程。但还存在一个辣手标题题目：若何让先生有充足充实的现实支配机缘休会？在今朝医患干系严重情势下难以处置。
总而言之，作为一种“以先生为中间”的讲授体例，PBL讲授可以或许或许或许或许或许或许或许培育先生阐发、处置现实标题题方针才能。③
正文
