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2006年1月～2012年1月收治心包积液患者24例，男14例，女10例；春秋57±14岁；此中结核性11例，肿瘤性10例，特发性3例。
方式：①材料：一次性中间静脉导管包，内含单腔中间静脉导管，Y型穿刺针，带刻度的扶引钢丝，扩展套管等。型超声诊断仪。②置管引流方式：按seldinger法停止穿刺。详细以下：患者在超声室取45°半卧位，予超声查抄，经剑突下四腔切面及心尖四腔切面探测心包积液量，散布规模；并肯定能够的穿刺径路，穿刺点；经常利用穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角，心尖部，胸骨旁等；在此中挑选一个液体径线最大，距体表比来的作为首选穿刺点［1］。惯例消毒穿刺点四周皮肤，铺无菌巾，1%利多卡因局麻诚意包壁层，按照超声肯定的穿刺径路，穿刺点停止穿刺有失感时回抽，抽出少许心包积液后置入扶引导丝，废除穿刺针。沿导丝置入深静脉导管，并废除导丝，导管进入皮肤长度约10～15cm，用通明贴安稳留置管。用50ml打针器抽取心包积液，初次抽取积液量＜100ml，同时察看积液的色彩、性子，并留标本送检；最初无菌纱布包扎伤口，肝素帽封锁导管，以备再次抽液。
照顾护士：①术前筹办：细心温习患者病史材料，特别是各项帮助查抄，如出凝血时候，血小板的数量等。察看和评价气促病症有不，轻重水平，预估何种操纵如座位，半卧位或平卧最为适合。筹办好穿刺所需的一次性深静脉导管包，利多卡因，消毒所需安尔碘等。如气促病症较着，备好最少能够利用1小时的便携式氧气包。筹办好含有经常利用急救药品的急救车一辆。毗连好意电监护仪监测血压，心率等变更。提早告诉超声室作紫外线消毒2小时，调理室温到25℃～28℃。②术中共同：辅佐患者取适合，嘱患者勿做深呼吸或咳嗽。穿刺进程中注重察看心率，血压等目标变更。若有非常实时告诉操纵医师。如抽出血性心包积液则需在细心解除内伤缘由而至后，方可延续操纵。抽液勿过量，注重过量时能够会呈现气促减轻环境。③术后照顾护士：于超声室实现置管后，转运患者至病房，延续延续心电血压监护24～48小时。术后需注重防治穿刺部分传染，天天用安尔碘消毒1次，2～3天改换敷料1次。注重防治导管梗阻，每次抽液终了后先用心思盐水冲刷导管，后用肝素盐水封管。对导管宜妥帖安稳，用缝线安稳后敷以纱布；如遇导管脱出勿向内送入，如脱出后不能利用能够弃用，从头置管；并应在术后吩咐患者勿过分做牵拉举措。
结 果
24例心包积液患者均在超声室定位定量查抄实现后，马上在超声室内行穿刺抽液置管术，均胜利，胜利率100%。此中有1例穿刺进程中呈现血压降落，心率减慢环境，予静脉利用阿托品后即减缓。15例术前有气促不适，颠末穿刺放液后均较着减缓。本组患者未见有穿刺部分传染，导管脱出，等并发症产生。
讨 论
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)06-0021-02
自动脉内球囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）是今朝利用最广的姑且性帮助轮回方式,经由过程增添冠状动脉血流,削减心脏后负荷及心肌氧耗,改良心功效,不变病人的血液能源学状况,在急性心肌梗死高危病人的医治中阐扬着无益感化[1]。冠脉多支病变归并心源性休克的产生率为5%～15%,惯例医治的病死率为80%～100%[2]。但是，对该种病人在IABP撑持下行PCI医治,可以使病死率降落到45%摆布[3]。回首我院2011年5月至2011年12月时代，对19例冠脉多支病变并心源性休克患者在IABP撑持下行PCI术，颠末经心照顾护士，收到杰出成果。现将环境报告请示以下：
1 临床材料
1.1 普通材料。2011年5月至2011年12月时代,因冠状动脉多支病变并心源性休克患者19例；此中，男16例，女3例；春秋39～83岁，均匀春秋61岁；出院后，均在IABP撑持下行PCI术，术程顺遂。
1.2 方式。19例患者在病发6h内涵IABP撑持下行PCI者7例,病发7～12h者8例,病发12～32h者4例。患者术前均予拜阿斯匹林0.3g、波立维300mg及立普妥40mg口服。按照患者身高、体重和股动脉的管径挑选适合型号的球囊导管（40ml或30ml的球囊导管），利用前确认球囊不漏气、机械驱动一般环境下,将导管用肝素盐水冲刷,排净气体后,沿导丝安排一个扩展器在穿刺处安排导管,将导管送至降自动脉内及左锁骨下动脉启齿远端1～2cm处,毗连反搏仪,挑选适合心电图导联触发反搏,使之与心动周期同步。
1.3 反搏帮助有用目标。利用IABP后,患者呈现以下环境则表现帮助有用:①升压药用量逐步削减;②心排血量增添;③血压逐步上升;④心率、心律规复一般;⑤尿量增添;⑥末梢轮回改良，四肢举动变暖;⑦病人的心绞痛减缓，正性肌力药的须要量削减或不再须要。
1.4 成果。本组患者利用IABP后临床病症减缓,性命体征安稳。PCI术后IABP利用时候为3～10天，均匀利用5天。医治时代无产生传染、出血、血栓栓塞、外周动脉缺血和球囊分裂等并发症，医治成果较着,病情恶化出院。
2 照顾护士
2.1 心思照顾护士。PCI术后及IABP医治时代均请求患者卧床、肢体制动，并且病房环境易使患者产生孤傲感、濒死感，轻易致使患者产生烦躁不安的情感，既影响医治，又易引发心绞痛，致使梗死面积扩展，引发或减轻心衰。是以应自动关怀患者,立场和善,富有怜悯心和患者相同,当令诠释病情、医治和照顾护士，使患者放心共同医治。
2.2 增强根本照顾护士。有报道，IABP医治的患者褥疮产生率约2％～10％。为防备褥疮产生，应坚持患者皮肤洁净枯燥和床单位的整齐，按时翻身（翻抬病人时应防止伤害皮肤），并用赛肤润按摩受压部位；同时，还要增强口腔、尿道、等粘膜的照顾护士；每次便后用温水擦洗,并坚持枯燥、洁净；术侧肢体以小枕垫于膝枢纽下,防止腹股沟愚昧和增添温馨感。
2.3 性命体征的察看。术后延续心电、血压、血氧饱和度监测,察看肢体末梢轮回状况和构造贯注状况,包含肤色、皮肤温度、感受活动才能等。每30min记实1次中间静脉压(CVP)、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排挤量、液体摄取量和排挤量,连系动脉血压和肺毛细血管楔入压值的巨细,随时调剂血管活性药物的用量,坚持病人血液轮回的不变。在IABP医治的前2d要每4h查动脉血气,察看电解质、酸碱环境和动脉血氧浓度。另外,记实患者24h收支量,监测血电解质、尿比重,领会水、电解质、酸碱均衡环境;严酷节制输液速率和量,以防止增添心脏前负荷,减轻病情。
2.4 周密监测反搏压和反搏波形。监测IABP机各毗连处有不松动、脱出,有不血液反流景象,保障管路、三通及换能器毗连安稳,以确保压力监测的不变性和切确性。反搏时代反搏压应高于缩短压10~20mmHg(1mmHg=0.133kPa),在监测反搏压的同时还需周密监测血压、中间静脉压、心率、心律及生化目标,按照详细环境调理药物的用量,挑选差别的晶体或胶体液。另外，还需周密监测反搏波形,实时发明导管有不移位、气囊有不分裂及触发是不是失灵,及IABP取得切确地震脉压力波形,保障压力监测的切确性,防止利用较长的毗连管和多个三通管,须要时校订零点,并做好记实。
2.5 导管及球囊的照顾护士。床头举高应小于30°,以防导管歪曲、移位、脱出、部分受压或环绕纠缠过紧。每次操纵后查抄球囊导管是不是移位,同时辅佐做好X线摄片,确保导管一般地位。用1∶1000的肝素盐水冲管，坚持满身肝素化,以防止管内梗阻。每班交代班前后均从头校订IABP导管压力转换装配为零,如发明回血或血压波形阻力,当即抽取3～5ml血,并用肝素盐水加压冲刷15s。另外，气囊导管内所利用的是惰性气体氦气,无色通明,当气囊内呈现鲜血时,表现气囊分裂,或同时呈现报警,应实时告诉大夫,以便敏捷采用弥补办法,改换气囊导管,防止进入球囊内血液凝结,使球囊没法废除,这是最为严峻的并发症。本组无1例产生球囊分裂或导管打折、移位、零落等环境。
2.6 并发症的防备。
