时辰：2023-03-21 17:12:39
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老年急腹症在临床使命中较为罕见，我院在2002年3月～2007年6月内收治60岁以上的老年急腹症患者44例，占同期病区的20%以上，现连系文献就临床赐顾帮衬护士体味总结以下。
1临床材料
本组44例，男18例，女26例；春秋60～82岁，均匀65.8岁，急性阑尾炎13例，此中化脓坏疽性阑尾炎8例，结石性胆囊炎急性爆发18例，此中胆囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎6例；内伤性肠分裂4例；内伤性脾分裂3例。
2赐顾帮衬护士体味
2.1温度的调理老年人对外界的温度顺应调理功效较差，出格在酷寒盛暑季候，老年患者从手术室前往病房后，因为温差较大，常易引发血压心率的变更，构成机体内情况的杂乱，故应实时赐与做好保暖和降温体例，以避免产生术后并发症。
2.2肺部传染老年急腹症术后并发肺部传染较多见，出格是高龄瘦削、养分不良、有抽烟史或有慢性支气管炎病史者更轻易产生术后肺部传染。对老年患者术后要正视保暖，避免受凉，术后初期取半卧位，按时辅佐翻身拍背，鼓动勉励患者咳嗽，对痰液量多而粘稠者，尽早操纵卵白消融药和支气管扩展药物停止雾化吸入，鼓动勉励患者中断做深吸气勾当，最好做深胸式呼吸，有益器官排泄物的排挤，削减肺部并发症的产生［1］。
2.3胃肠道功效老年腹部手术后，胃肠道功效规复较慢，胃肠爬动的规复及排气浅显较中青年人慢1～2天，患者有结肠胀气时，可做肛管排气，鼓动勉励和赞助患者在床上多做翻身勾当，初期下床勾当，增进胃肠功效的规复和排气。2.4血管的赐顾帮衬护士手术后因为血管壁的毁伤，血液淤滞及凝血成份的转变，老年患者易产生静脉炎、静脉血栓等并发症，是以术后要初期下床勾当肢体，须要时赐与热敷和局部的按摩。
2.5暗语愈合方面暗语裂开亦为老年术后罕见并发症，养分不良、血虚、低卵白血症、肺部传染咳嗽患者在赐顾帮衬护士中应正视防备，发明题目实时接纳体例，平常平凡应赐与腹带掩护，实时赐与维生素、白卵白、抗生素等药物增强机体的抵当力。
2.6其余方面赐顾帮衬护士术后进食阶段的满身医治和底子赐顾帮衬护士较为首要，要正视水电解质及酸碱均衡和能量的供应，实时共同专科大夫处置并发症，输液历程中应严酷把握输液的速率，防备输液输血反映及静脉炎的产生，增强口腔赐顾帮衬护士及各类引流管的赐顾帮衬护士，同时更要增强皮肤赐顾帮衬护士，防备褥疮的产生。
2爱心赐顾帮衬护士情势的构建
2.1爱心赐顾帮衬护士情势的内在及请求：爱心赐顾帮衬护士情势表现的便是“医治与休养彼此连系”的理念，即为白叟供应耐久的赐顾帮衬护士顾问，它顺应我国老龄化社会疾速成长的请求，可知足春秋大，身材状况差、家中又无人顾问的白叟的须要。咱们要为来病院入住的白叟供应爱心及亲情赐顾帮衬护士办事，使之倍感家的温馨；同时要增强他们的自我掩护熟习，转变其不良的糊口行动和体例，从而到达增进安康，前进他们的糊口品质的方针。
2.2增强岗前培训，夯实赐顾帮衬护士营业底子：为新进赐顾帮衬护士职员停止岗前培训，同时约请专业人士停止礼节等方面培训，进而标准说话行动，前进赐顾帮衬护士手艺。以甜蜜的浅笑、当真的聆听和温顺的话语欢迎每位白叟；用四心（热忱、耐烦、仔细、爱心）去关爱他们，使其感触传染抵家的温馨。为前进赐顾帮衬护士职员营业本质，把赐顾帮衬护士主干送到疆表里综合病院进修和进修。
2.3增强思惟品德教导：将睁开职业品德教导和政治思惟教导作为一项长效机制，常常构造护士停止相干话题的会商，如“假设我的怙恃在老年科”“若何更好的为老年人办事”等，使护士明白人道化办事的意思和方针，变自动办事为自动办事。
2.4强化赐顾帮衬护士手艺岗亭练兵：每周四下战书构造全院职员营业进修；赐顾帮衬护士部每一个月对护士停止抢救常识、专业常识和赐顾帮衬护士手艺操纵的培训和查核；科室每周操纵晨间进修及营业进修的情势对应急预案及外科疾病赐顾帮衬护士惯例停止进修，对科室疑难病例停止赐顾帮衬护士查房及病例会商；每一个月完工开会1~2次，实时收罗白叟的定见和倡议，并对对劲度停止随机抽查。每一个月对科护士停止现实、操纵、及安康教导考评，将查核功效与该月绩效相连系。
2.5增强爱心赐顾帮衬护士办事的办理
2.5.1拟定办事标准、标准和实施体例，请求礼节办事、规矩用语。碰头尊称白叟“爷爷、奶奶”，天天停止床头交接班，礼节接班。经心顾问白叟的糊口起居；耐烦聆听白叟的倾吐；以爱心去关爱白叟的冷暖；以仔细去察看白叟的心情。用家常式的措辞交换，详尽领会白叟的须要，想方设法知足白叟的公道请求。护士长逐日率领护士亲临白叟身旁，盘问情况、领会须要，有题目实时办。并请求护士们做到对每位白叟的情况都要清晰。科室每周二停止大接班，由每位护士将经管白叟的心思状况、饮食情况、躯体疾病情况报告请示给全数医护职员，全科停止会商，拟定响应的赐顾帮衬护士筹算及体例；科室每一个月对赐顾帮衬护士职员停止综合考查与评比，对表现凸起的赐顾帮衬护士职员，以季度为单元评比出星级护士，并赐与响应的物资嘉奖。若有被白叟赞美者，当事人劈面向白叟赔罪报歉，并扣发人为奖金。
2.5.2优化救治法式丑化救治情况：对新入住的白叟，赐顾帮衬护士职员做到热忱欢迎，为他们先容主管医师、护士长、护士、住院情况和住院须知等，并停止安康方面的教导。送白叟到房间后，为他们先容同室病友，从而减轻白叟的目生感与惊骇感，为白叟营建出一个轻松、调和的入住空气。近几年病院睁开了完美抽象，成立品牌的办事理念，起首在改建丑化病院的情况上，下了很大的功夫，病院成立了复古地域、陈旧文明地域、官方传说地域、健身休闲地域、大棚莳植地域，绿地地域占全院总面积的50%以上，为白叟成立了一个温馨、温馨，具备文明咀嚼的、公园式的住院情况。
2.5.3以“医治与养老”为中间，成立爱心赐顾帮衬护士养老中间：为了知足栖身白叟的赐顾帮衬护士须要，咱们操纵病院的医疗装备与医疗资本完美了老年科的配套行动体例，病房行动体例齐备，犹如家一样，使白叟倍感家的温馨。科室还开设了白叟勾当场合，为入住白叟供应托老、诊疗赐顾帮衬护士、病愈、临终关切等办事。病院将医治与养老无机连系，既能为入驻白叟供应优良的爱心养老办事，也能够或许或许或许随时供应医疗手腕赞助。使白叟真正感应“老有所养”，“老有所治”，从而消弭了白叟的挂念、改良了白叟糊口品质。白叟们把这里当做了家，把医护职员当做本身的孩子。此项爱心办事真正做到了为当局分忧、为百姓解难、替天下后代尽孝。
3爱心赐顾帮衬护士情势的操纵功效
3.1赐顾帮衬护士办事品质和患者对劲度前进。2007年至今，老年科床位由几十张增添到290张。按照爱心赐顾帮衬护士办事情势睁开“爱心赐顾帮衬护士办事”以来，赐顾帮衬护士品质各名方针均达95%以上，患者对劲度由本来的85%前进到95%，无严峻赐顾帮衬护士过失产生，老年科的床位操纵率100%，获得了杰出的经济效益和社会效益。
3.2办事熟习前进。以热忱、竭诚、仔细、殷勤的使命热忱拉近赐顾帮衬护士职员与白叟间的间隔，用踏实的赐顾帮衬护士专业常识耐烦解答白叟的迷惑，用竭诚、容纳、尊敬的立场看待白叟，用广博的襟怀胸襟和后代般的关爱去看待他们，这便是咱们的办事理念地点。经由历程“优良赐顾帮衬护士树模工程”睁开爱心赐顾帮衬护士办事，病院2010年获得了“天下鼎新立异病院”及“天下百佳专科病院”、“职业品德榜样单元”、“兵团级精力文明前进前辈单元”等称号。老年科也获得了当局的关爱，白叟的承认。
老年患者在停止赐顾帮衬护士时，存在一个首要的题目是贫乏针对性的赐顾帮衬护士，不特地的个体专业化赐顾帮衬护士，使得赐顾帮衬护士功效遭到影响［1］。我院老年科接纳Barthel量表对老年患者的赐顾帮衬护士停止分级赐顾帮衬护士，功效较好。现报告以下。
1材料与体例
1.1浅显材料:2015年9月至2016年1月我院老年科收治的86例老年患者的临床材料。一切患者均为病情不变的住院患者，春秋跨越70岁，消弭存在精力疾病或交换相同妨碍者。此中，男42例，女44例，春秋71～92岁，均匀(80.15±8.37)岁。病症:冠芥蒂31例，慢性阻塞性肺疾病急性爆发28例，糖尿病27例;住院时辰为2周～1个月，均匀住院时辰为(0.52±0.17)个月。
1.2体例:对患者停止Barthel指数评分量表查询拜访，内容包罗:大便、小便、润色、如厕、进食、床椅转移、高山行走45m、穿衣、高低楼梯和沐浴10项内容总分为100分，分值越低，患者功效缺点越严峻，并进一步对每项勾当才能(自力、局部自力、需极大赞助、完全依托)停止评价。调盘问卷由特地的赐顾帮衬护士职员发放，向患者讲授查询拜访方针，对不能自力完成调盘问卷的患者可赞助实在现。
1.3统计学阐发:操纵SPSS19.0统计和阐发数据，以均数±标准差(x±s)和百分率别离表现计量功效和计数功效，操纵t查验，P＜0.05时表现有较着差别。
2功效
2.1差别春秋组患者Barthel指数评分比拟:男性患者Bar-thel指数评分较着高于女性，差别有统计学意思(P＜0.05);别的，跟着患者春秋的增添，患者Barthel指数评分有降落的趋向。具体见表1。2.2老年患者平常糊口勾当才能阐发:老年患者平常糊口勾当才能全体欠佳，跨越80%的患者须要在别人的赞助下才能够或许或许或许停止平常糊口勾当。具体见表2。
3会商
大批文献报道指出，Barthel量表不只包罗手功效，如润色、进食、如厕、穿衣等，还包罗了对患者影响较大的挪动才能等躯体功效方面。女性在评分上，身材勾当才能得分较低，首要表此刻气力和转移两方面。这能够或许或许或许与男、女患者的社会脚色有关，女性有着较低的身材勾当才能，身材熬炼难度遍及比男性低［2］。别的，能够或许或许或许与男、女患者经济自力才能、心思须要等有关，病发后身材勾当才能的较早规复也表此刻患者能够或许或许或许尽早回到使命岗亭之上，回归社会。更多的女性患者有烦闷感情并诉苦对身材安康状况不满，焦炙、烦闷、身材勾当和社会到场的削减是糊口自理才能降落、糊口品质降落的首要缘由［3］。Barthel指数能够或许或许或许对患者医治前后的功效状况停止评定，还能够或许或许或许对医治功效停止展望，进而指点赐顾帮衬护士使命的杰出睁开［4］。老年患者根基贫乏糊口自理才能，按照分级赐顾帮衬护士的医赐顾帮衬护士念，对患者停止分级赐顾帮衬护士，按照患者的糊口自理才能停止分级，能够或许或许或许更好地停止针对性的赐顾帮衬护士，优化赐顾帮衬护士功效［5］。本文研讨功效显现，男性患者其Barthel指数评分高于女性，和女性比拟，差别有统计学意思(P＜0.05)。赐顾帮衬护士职员可按照患者存在性别差别及其潜伏的缘由，差别Barthel指数情况，对患者停止分级赐顾帮衬护士。患者病情差别，糊口自理才能差别，按照实在际情况停止针对性的赐顾帮衬护士，能够或许或许或许更好的分派赐顾帮衬护士职员，削减资本华侈，前进使命功效。如许也利于前进患者的赐顾帮衬护士对劲度。患者在病愈阶段，须要停止病愈熬炼，如肢体熬炼等。患者多表现为差别程度的神经功效缺失［6］。Barthel指数能够或许或许或许对患者停止分级评价，更好地指点患者停止病愈熬炼。对患者停止静态评分，能够或许或许或许更好地停止病愈操练指点，调剂操练筹算［7］。病愈操练能够或许或许或许削减患者多种并发症的产生概率，削减骨折和软构造毁伤的产生率，前进患者的糊口品质［8］。老年患者其本身的心思功效处于退步状况，骨质松散情况严峻，应激反映才能也不如年青患者，其产生颠仆等情况的概率增添。赐顾帮衬护士职员应前进赐顾帮衬护士宁静熟习，在老年患者行走时，做好宁静防护使命，削减不测情况的产生。本文研讨功效显现，男性患者其Barthel指数评分高于女性，和女性比拟，差别有统计学意思(P＜0.05)。别的，跟着患者春秋的增添，患者Barthel指数评分有降落的趋向。老年患者平常糊口勾当才能全体欠佳，跨越80%的患者须要在别人的赞助下才能够或许或许或许停止平常糊口勾当。
总之，Barthel量表在老年患者赐顾帮衬护士办理中的操纵功效较着，能够或许或许或许明白表现老年患者存在的题目，便于停止针对性的赐顾帮衬护士办理，改良患者的终局和预后，前进患者的糊口品质。
作者:张军健 单元:广州医科大学从属第二病院老年病科
参考文献
［1］张敏，徐桂华，罗彩凤，等.分级情势在老年胃肠道肿瘤择期手术患者心思赐顾帮衬护士中的操纵［J］.天下华人消化杂志，2015，23(12):2011.
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［5］闵燕丽，王芸，刘青青.分级赐顾帮衬护士在临床优良赐顾帮衬护士办事中的操纵［J］.今世护士(下旬刊)，2015，8(5):159.
1老年人耐久赐顾帮衬护士的近况与题目
耐久赐顾帮衬护士是指因为疾病或虚弱致使糊口不能自理，是以在一个绝对较长的时代内，须要别人在医疗、平常糊口中赐与遍及的支援〔1〕。为老年人供应耐久赐顾帮衬护士办事是老年社会福利的一项首要内容。可是，今朝我国都会老年人耐久赐顾帮衬护士的近况却使人耽忧，面临很多题目与挑衅。
1.1生齿老龄化致使耐久赐顾帮衬护士须要火速回升生齿老龄化是社会经济成长到必然阶段的产品，也是21世纪人类社会必须共同面临的严峻社会题目之一。在我国，生齿老龄化已是一个不争的现实。今朝，60岁及以上的老年生齿数为1.49亿人，占天下总生齿的11.3%，并以每一年均匀3.2%的速率递增。估计到本世纪中叶将到达4亿，从而步入天下生齿老龄化的最高行列。不只如斯，在我国老龄生齿高速增添的同时，老年生齿外部高龄化趋向也很是较着。80岁及以上高龄白叟比例以约莫即是65岁及以上白叟增添速率的两倍超高速增添。以上海为例，至2007年底，80岁及以上老年生齿50.24万人，占全市老年生齿的17.5%。生齿老龄化题方针庞杂性，并不只仅在于老年生齿的逐年增添给社会经济成长带来的压力，加倍严峻的题目是老年人群体的安康状况不容失望。按照2005年国度卫生办事查询拜访材料显现，我国60岁及以上老年人中，无首要脏器疾病的所谓安康白叟仅占20%～5%，老年人慢性病的病发率为53.9%，是全人群的4.2倍，人均得了2～3种疾病，此中高血压、冠芥蒂、糖尿病、慢性支气管炎肺气肿、枢纽病和脑血管病是老年人的罕见病〔5〕。这些疾病严峻影响老年人肌体浅显功效，规复期长，须要耐久的医治和赐顾帮衬护士。即便不是得了严峻的疾病，老年人也因为大哥体衰常常须要赐顾帮衬护士办事才能完成浅显的平常糊口。据统计，我国今朝约莫有1200万老年人糊口不能自理，占老年生齿的8.9%〔6〕。在上海，老年人表现本身在平常糊口中有坚苦的占8.3%，此中60～69岁春秋组中小我平常糊口须要赐顾帮衬的为6.3%，70～79岁春秋组为27%，80岁及以上春秋组为47.9%〔4〕。这些数据申明跟着春秋的增大和老年人身材前提变更等缘由，老年人的糊口依托性须要程度也随之大幅度增添。何况，很多高龄白叟常常又是丧偶白叟，在糊口不能自理、不配头能够或许或许或许顾问的情况下，就会更多地依托后代或其余社会撑持系统。可见，向老年人出格是高龄白叟供应耐久赐顾帮衬护士已成为我国最具挑衅性的社会题目。
1.2家庭布局变更致使家庭的顾问功效日趋削弱耐久以来，我国的老年赐顾帮衬护士一向被以为是家庭成员的义务。绝大局部须要赐顾帮衬的老年人栖身在本身家中，由家庭成员担任顾问，属于非正轨的耐久赐顾帮衬护士办事。按照1992年中国老年人赡养系统的查询拜访，老年人对平常糊口顾问者的挑选挨次顺次摆列为配头后代孙后代保姆或钟点工，数据显现，对须要顾问的老年人，首要由配头、后代或孙后代顾问的比例在都会为90.8%，村落为97.3%〔7〕。可是，跟着近十几年来我国社会经济的成长，住民的家庭布局和糊口体例也产生了严峻的变更。因为都会中中青年保存协作的减轻，职业勾当的加快，独生后代政策的奉行，家庭布局起头趋向小型化、焦点化。据统计，2005年我国均匀每一个家庭户的生齿为3.13人，此中城镇为2.97人，村落为3.27人。同时，传统糊口体例与代价看法的变更，也深入影响着都会家庭中的代际干系情势，致使两代人分家的偏向，老年人茕居景象日趋增添，即所谓的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市纯故乡庭老年生齿总数84.37万人，此中独身茕居白叟19.30万人，空巢家庭比例已跨越40%。出格值得正视的是，作为天下领先实施筹算生养的地域，上海首批独生后代怙恃将在2013年前后进入老年阶段，届时，60岁以上的老年生齿中，独生后代怙恃将到达80%。这类空巢家庭将会构成第一次并且成为首要的家庭情势。是以，家庭小型化与“空巢”家庭的增添，使得家庭对老年人的糊口顾问办事的坚苦与压力进一步增大，家庭作为养老载体承当的老年人赐顾帮衬护士本能性能将被削弱。一旦家庭落空了对老年人的掩护感化，将会使老年人最根基的糊口与保存权力遭到危及。
1.3耐久赐顾帮衬护士用度的急剧增大减轻了当局与小我的经济承当跟着医疗手艺的前进和医疗办事可得性的改良，今朝我国生齿的均匀预期寿命已跨越72岁，上海已到达81.08岁，进入了长命时代。但同时，咱们也可看到因为生齿预期寿命的迟误是与老年人的带病保存并存的，致使老年人的医疗用度，出格是赐顾帮衬护士用度急剧增大。国表里有关材料证实，人均医疗用度和春秋紧密亲密相干。从发财国度的情况来看，65岁以上与65岁以下生齿的人均医疗用度比例为3∶1～5∶1，出格是75岁以上的医疗用度增添更快。就我国而言，今朝离退休职员与退职职工的医疗卫生用度支出比例约为2.2∶1，白叟耗损的卫生资本是全数生齿的1.9倍，18%的老年人将占用80%的医疗费，60岁以上的老年人将会占用平生医疗费的80%〔1〕，并且跟着社会经济成长程度的前进，这一比例还将不时前进。固然我国已成立起了社会统筹与小我帐户相连系的根基医疗保险轨制，但在现行的轨制框架下，医疗保险的规模仅仅是针对疾病给付，对老年人的非根基医疗照护、糊口照护等均被列为“不予付出”名目〔2〕，须要赐顾帮衬护士的老年人常常借所患疾病急性爆发的名义住进病院接管疾病赐顾帮衬护士，为此构成病院滞留大批不愿出院的“驻院白叟”。因为这类赐顾帮衬护士缺失所产生的老年人住院完成赐顾帮衬护士的景象，构成医疗用度剧增。即便有些老年人可入住老年赐顾帮衬护士院，但因为老年赐顾帮衬护士院数目少，远远不能知足老年人的赐顾帮衬护士须要，供需抵触非常凸起。据上海市民政局2007年底的统计，上海各类老年赐顾帮衬护士院、老年病院72所，而本市老年生齿中有22.27%属于糊口不能自理的，这些白叟大都得了较为严峻的慢性病，不只须要浅显的糊口顾问，还要特地的医疗赐顾帮衬护士办事，老年人及其家眷对老年赐顾帮衬护士病床的须要量为19.16%，而今朝现实开放的床位数仅占须要量的7.06%，很多白叟常常挂号后很永劫辰都不能被收住出院，老年赐顾帮衬护士病床已成“一床难求”。在这类情况下，须要老年赐顾帮衬护士的家庭常常只能借助雇请护工或保姆为老年人供应平常糊口顾问，不只赐顾帮衬护士功效不抱负，并且用度全数由本身承当。因为老年赐顾帮衬护士是耐久的，赐顾帮衬护士用度总额复杂，这对支出较低的老年人而言无疑是落井下石。耐久赐顾帮衬护士的用度题目愈来愈成为一个火急须要处置的题目。
2完美老年人耐久赐顾帮衬护士办事的对策倡议
针对我国都会老年人耐久赐顾帮衬护士存在的严峻题目，面临澎湃而至的“银发”海潮，咱们应尽快接纳响应答策，以应答我国生齿老龄化岑岭期到来的赐顾帮衬护士危急。
2.1明白当局职责，阐扬当局的主导感化构建老年人耐久赐顾帮衬护士系统是一项具备公益福利性子的使命，是当局掩护社会公允、供应大众办事的本能性能表现，是以，各级当局局部要将构建耐久赐顾帮衬护士办事系统作为“十一五”时代和此后十几年内应答生齿老龄化的首要行动，并尽早拟定国度筹算。起首，要健全当局大众财务投入机制，成立起耐久赐顾帮衬护士办事的全体估算轨制，包罗赐顾帮衬护士机构底子行动体例扶植投资、办事机构运转经费补贴、坚苦白叟办事补贴等，并划定以不低于公民支出增添的比例逐年增添，从而保证对赐顾帮衬护士办事的延续投入。其次，要对峙社会福利社会化的标的方针，拟定并落实搀扶政策，带动社会气力，鼎力睁开办事名目，慢慢构成当局主导、社会各方自动到场的社会化老年人赐顾帮衬护士办事款式。第三，要增强老年赐顾帮衬护士办事奇迹的法制化、轨制化、标准化扶植，成立同一的特地担任老年人赐顾帮衬护士奇迹的办理机构，拟定耐久赐顾帮衬护士办事分级方针系统、受害人准入轨制，增强对办事品质的监视查抄，以确保赐顾帮衬护士办事的有序睁开。
2.2成立完美的耐久赐顾帮衬护士办事系统在已进入老龄化社会的发财国度，老年人耐久赐顾帮衬护士的内容和情势是多种多样的，并且家庭赐顾帮衬护士与社会赐顾帮衬护士的边界也日趋恍惚，表现出彼此渗入的趋向。今朝，我国正处于社会转型期，面临火速成长的生齿老龄化和未富先老的首要特色，我国老年人耐久赐顾帮衬护士办事系统必须成立一个涵盖家庭、社区、社会在内的多支柱的耐久赐顾帮衬护士情势〔2，4〕。具体表现为：起首，以居家赐顾帮衬护士为底子。固然，传统的家庭赐顾帮衬护士情势遭到极大的打击而表现出弱化的趋向，可是，因为遭到传统文明的影响，家庭成员的家庭看法仍较为安稳，老年人更是恋家爱家，但愿与家人一路糊口，享用嫡亲之乐，年青人也把赐顾帮衬白叟作为本身答允当的义务，家庭所赐与的老年人暖和、天然的顾问情况是机构行动体例办事所不能替换的。是以，在很长一段时代内，家庭成员仍将是老年人耐久赐顾帮衬护士的首要供应者，家庭赐顾帮衬护士是全部耐久赐顾帮衬护士系统的底子。其次，以社区赐顾帮衬护士为依托。社区是老年人平常勾当的首要场合，将居家赐顾帮衬护士归入社区办事搜集，能够或许或许或许为老年人供应针对性的赐顾帮衬护士场合和行动体例，按照本社区老年人的春秋散布、心思特色、栖身特色和赐顾帮衬来历设想特地的、特性化的赐顾帮衬护士办事，从而处置家庭成员在赐顾帮衬护士专业手艺的缺点，减轻其沉重的照护承当，前进家庭赐顾帮衬护士的品质。恰是因为社区赐顾帮衬护士是家庭赐顾帮衬护士强无力的撑持，是以，上世纪80年达国度在综合调剂赐顾帮衬护士办事变方针历程中都把居家赐顾帮衬护士和社区赐顾帮衬护士放在优先成长的位置。最初，以机构赐顾帮衬护士为补充。我国老年人布局庞杂，有社会孤老，有糊口不能完成自理的白叟，有绝对高龄白叟，他们须要在社会福利机构获得赐顾帮衬护士与顾问。是以，各类条理和情势的机构赐顾帮衬护士会成为家庭赐顾帮衬护士和社区赐顾帮衬护士的有用后备资本。别的，当局还应搞好民政福利办事与卫生保健办事的资本整合，增进社区办事中间、白叟白天顾问中间、养老院与社区卫生办事中间、老年赐顾帮衬护士病院的紧密亲密协作，全方位搞好正轨赐顾帮衬护士与非正轨赐顾帮衬护士，使无限资本阐扬最大的社会效益。
2.3鉴戒外洋经历，摸索适合我国国情的耐久赐顾帮衬护士保险轨制生齿老龄化、老年生齿数方针不时增添，其功效必然致使老年人的养老和赐顾帮衬护士须要日趋增添，以致于仅仅依托当局供应福利体例或小我单独付出赐顾帮衬护士用度情势已难以知足全部社会日趋收缩的赐顾帮衬护士须要，是以须要成立一种专为老年人设想的赐顾帮衬护士保险轨制，经由历程保险的情势以成立轨制化的赐顾帮衬护士用度的分管机制。由此一些发财国度把成立赐顾帮衬护士保险轨建造为应答生齿老龄化、化解耐久赐顾帮衬护士承当危险的最好挑选。20世纪80年月中期，美国睁开了商业性的耐久赐顾帮衬护士保险，接纳志愿保险的体例，承保被保险人在任何场合(除病院急病医治外)因接管各类小我赐顾帮衬护士办事而产生的赐顾帮衬护士用度。今后，德国和日本前后于1993年和2000年颁发《赐顾帮衬护士保险法》，经由历程立法的情势将耐久赐顾帮衬护士保险归入社会保险系统当中〔1〕。我国作为天下上第平生齿大国，且社会经济成长不均衡，住民支出差别较大，这就决议了我国耐久赐顾帮衬护士保险的成长可接纳社会根基耐久赐顾帮衬护士保险与商业耐久赐顾帮衬护士保险相连系的情势，并按照各地的现实情况、小我可支配支出的多寡按部就班慢慢推行。此中社会根基耐久赐顾帮衬护士保险在资金筹集上，可仿效德国“耐久赐顾帮衬护士保险跟从医疗保险”的做法〔3〕，实施企业、小我、国度三方承当的准绳，恰以后进医疗保险社会统筹缴费比例1～2个百分点，并成立赐顾帮衬护士基金专户，实施专款公用;在保险费的付出体例上，可接纳日本的做法，对到场赐顾帮衬护士保险的人群按春秋停止分类以必定保险费的付出规模，同时对赐顾帮衬护士办事按差别程度分为几个品级，每一个品级享用差别的赐顾帮衬护士保险用度支出。至于商业耐久赐顾帮衬护士保险首要适合具备必然经济蒙受才能的人群，经由历程投保人在年青时起头付出必然的保险费，大哥后因患慢性疾病而需别人辅佐起居的赐顾帮衬护士用度，由保险公司付出。今朝各类有关耐久赐顾帮衬护士保险的测验测验也慢慢增添。如2005年国泰人寿在上海推出“康宁耐久赐顾帮衬护士安康保险”，2006年中国国民安康保险股分无限公司在天下规模内推出具备周全掩护功效的“全无忧耐久赐顾帮衬护士小我安康保险”〔5〕，这象征着商业性子的赐顾帮衬护士保险已慢慢被人们所接管。固然如斯，咱们也应当清晰地熟习到，因为商业耐久赐顾帮衬护士保险的费率较高，限定了更多人群的参保自动性，是以就今朝情况而言，应进修美国的经历，重点成长集体耐久赐顾帮衬护士保险，作为企业员工福利筹算的一局部，使商业耐久赐顾帮衬护士保险成为社会根基耐久赐顾帮衬护士保险的首要补充。
2.4加快老年赐顾帮衬护士人材的培育外洋耐久赐顾帮衬护士成长的经历标明，看待老年慢性疾病最有用的体例不是医治，而是防备和病愈〔5〕，老年赐顾帮衬护士须要按照每一个白叟的具体情况停止个案办理，迷信设想全程的耐久赐顾帮衬护士办事。是以，赐顾帮衬护士使命请求赐顾帮衬护士职员必须具备相称的医疗赐顾帮衬护士常识。可是，我国今朝老年赐顾帮衬护士职员不管是规模仍是专业程度都不能顺应生齿老龄化的须要，是以，当局局部应拟定一系列有接收力的职业成长筹算，为赐顾帮衬护士职员供应综合性的职业培训，划定处置老年顾问的赐顾帮衬护士职员必须获得职业资历证书。鼓动勉励有前提的职业院校、职业培训机构开设老年赐顾帮衬护士专业，经由历程学制上的设定来培育高本质专业人材，以接收更多的优异青年处置老年赐顾帮衬护士使命。同时，鼓动勉励卫生医疗机构进入社区，为顾问白叟的家政办事员、官方保姆、家庭成员开设病愈常识和手艺的讲座培训，并上门停止赐顾帮衬护士指点，前进家庭赐顾帮衬护士的品质。其次，明白赐顾帮衬护士职员的赐顾帮衬护士品级，能够或许或许或许鉴戒外洋的经历，将赐顾帮衬护士职员，从浅显家政办事员、护工到高条理的专业赐顾帮衬护士职员，均按赐顾帮衬护士内容分为几多品级，各品级之间协作明白，各司其责，从而前进赐顾帮衬护士效力。最初，前进赐顾帮衬护士职员的报酬，出格是将日趋复杂的护工步队归入第三财产，成立和完美护工行业的人为系统，从底子上确保赐顾帮衬护士步队的不变。超等秘书网
总之，我国正处于生齿老龄化飞速成耐久间，老年人对耐久赐顾帮衬护士的须要已愈来愈火急，处置老年人的耐久赐顾帮衬护士题目只要从轨制支配、政策体例上予以斟酌，才能成立起真正具备实效的老年赐顾帮衬护士轨制，前进老年人糊口品质和性命品质，完成安康老龄化
【参考文献】
1临床材料
1.1浅显材料
挑选耐久耻骨上膀胱造瘘引流尿液的前线腺增生老年聪慧患者22例；春秋63～80岁，均匀71岁；干部5例，工人7例，农人10例。接纳1992年第10次订正（ICD-10）的对老年性聪慧的国际疾病诊断标准，按病情成长大抵分健忘期3例、紊乱期7例、极端聪慧期12例；同时伴糖尿病4例，高血压或冠芥蒂5例，慢性支气管炎肺气肿、肺源性心脏病4例。不能共同手术医治16例，不能耐受手术构成的创伤和危险4例，其余缘由2例。
1.2体例
患者及家眷在住院时代对出院后造瘘管的赐顾帮衬护士常识有差别程度的常识贫乏，需予以赞助和指点，见表1。经由历程出院前的指点、德律风接洽、护士上门办事、专科大夫的按期随访、按期门诊及随时救治相连系并共同须要的赞助查抄，随诊期6个月～1年。表122例患者及37例家眷膀胱造瘘管赐顾帮衬护士存在的题目(略)
2功效
紊乱期患者因为束缚不妥手摆脱，产生自行拔管1例；造瘘口未实时换药及尿液从造瘘口流出产生传染2例；产生尿路传染4次。口服药物后减缓；其余置管杰出，均能按期门诊改换造瘘管及复查尿惯例且肾功效坚持杰出。
3会商
膀胱造瘘术是因尿道阻塞，在耻骨上膀胱做造瘘口，以到达引流尿液方针的手术。浅显接管膀胱造瘘术的患者均为大哥体弱或有较严峻的血汗管疾病、肾功效衰竭、手术耐受性差、经济宽裕者。因为聪慧患者本身疾病所引发的糊口自理才能的降落，严峻者自理才能完全损失，给管道的牢固、家庭赐顾帮衬护士增添了必然的难度。在临床赐顾帮衬护士使命及出院的指点历程中，护士按照患者及家眷在膀胱造瘘赐顾帮衬护士中存在的题目(见表1)，共同主管大夫在患者住院时代、德律风随访、上门办事和复诊历程等，接纳讲授、看录相、示教、操练及强化操练等体例停止指点。
向患者及家眷，重点是家眷发放膀胱造瘘术后赐顾帮衬护士要点、聪慧患者的平常办理及赐顾帮衬护士要点安康材料、图片或录相带及光盘等，经由历程频频讲授、强化影象。如家庭赐顾帮衬护士老年聪慧患者应有充足的耐烦,要详尽察看患者的变更,平常平凡正视操练患者自理才能,增强大脑的勾当,增添外界慰藉,使患者接管更多、更新的事物,对延缓病情的成长起到必然感化［2］。别的患者排泄非常的赐顾帮衬护士；饮食的赐顾帮衬护士；患者的宁静赐顾帮衬护士以避免不测的产生。因老年聪慧症患者的认知、判定、影象才能损失或降落,家中的热水瓶、电源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等应放在隐藏、不易拿取处,须要时上锁。患者均由专人赐顾帮衬,家人24h伴随，对常常要外出的患者房门加锁防护［3］。让患者及家眷领会造瘘管的赐顾帮衬护士重点和正视事变、无菌操纵的首要性、复诊时辰及聪慧患者的平常办理及赐顾帮衬护士要点。共同药物医治等体例的首要性及不良反映的察看。
护士对患者及家眷示教不共同患者肢体束缚和掩护、勾当时引流袋的安排、造瘘口的换药、改换引流袋等体例。对影象力消退患者建造百般百般的夺目提示牌以提示患者及家眷停止实时的管道赐顾帮衬护士。浅显老年性聪慧患者感受痴钝,同时贫乏主诉才能,要长于发明躯体并发症,教会家眷要常常察看患者的体温、脉搏、呼吸和血压、察看尿色及尿量变更,随时做好记实。对每一个患者底子疾病的差别赐顾帮衬护士筹算应个体化。
在护士的指点下，患者和家眷按照讲授和树模的内容停止操练，回家后1周内常常德律风接洽指点、提示，1个月内每周上门办事、强化操练，今后按照患者及家眷的家庭赐顾帮衬护士才能迟误指点、提示时辰，直到患者及家眷能准确把握家庭赐顾帮衬护士的体例。
针对家庭赐顾帮衬护士中呈现的拔管、造瘘口传染、尿路传染等题目，作者与患者及家眷一路阐发产生的缘由，并针对缘由停止实时、重点、频频的宣教、树模内容：（1）增强紊乱期患者陪护和指点适合的束缚体例。（2）坚持造瘘口四周皮肤的洁净枯燥和准确的换药体例。（3）坚持室内洁净，常常开窗透风防备传染。（4）辅佐患者坚持杰出的小我卫生，衣服、被褥常常改换，坚持洁净。（5）增强患者的养分，增强机体的抵当力，鼓动勉励患者多饮水，2000ml/d，起到冲刷膀胱，防备传染和小结石感化。（6）坚持造瘘管畅达，并讲授按时开放引流管及避免尿液倒流的首要性。（7）有非常传染病症实时救治等使患者或家眷能有用地避免近似并发症的产生。
聪慧是一组临床综合征，首要是脑功效妨碍引发影象力降落，智能消退，行动非常，品德转变等［4］。在老年聪慧患者膀胱造瘘的家庭赐顾帮衬护士中，因为老年聪慧患者的认知、感情、交换等方面产生差别程度的妨碍和老年聪慧患者膀胱造瘘的家庭赐顾帮衬护士是一项耐久而沉重的使命，给患者及家眷带来极大的膂力及心思上的压力。在讲授、示教、操练及强化操练的历程中，正视患者或家眷的心思指点，并针对患者或家眷对专业常识和手艺操纵接管绝对较慢且轻易健忘的特色，操纵各类体例提示患者或家眷，频频强化，赐顾帮衬护士到位，避免并发症的产生。
经由历程护士对膀胱造瘘带管出院聪慧患者的家庭赐顾帮衬护士干涉干与,前进了该类患者的糊口品质。同时在赐顾帮衬护士中若何统筹患者及家眷的心思指点［5］、坚持家庭室内洁净削减净化机遇［6］。
【参考文献】
1柳青，张琼．膀胱造瘘术后患者的家庭赐顾帮衬护士．适用赐顾帮衬护士杂志,2000，16(9):60.
2李建英，何青秀．老年聪慧患者的赐顾帮衬护士．赐顾帮衬护士研讨杂志，2004，12（4）：1060.
3郑凌，林辉．平常糊口才能操练在老年聪慧患者赐顾帮衬护士中的操纵．古代病愈，2001，13（4）：89.
跟着春秋增添，老年人安康程度不时降落，失能率和残障率也火速增添，须要特地的耐久照护。2008年我国卫生办事查询拜访功效显现，昔时我国住民两周得病率为18．9%，此中65岁以上白叟的两周得病率是浅显人群得病的2～9倍，达46．6%;65岁以上白叟慢性病得病率为64．5%，跟着春秋的增添，老年聪慧率也在慢慢回升，65岁以上人群病发率为4．8%，85岁以上人群病发率为8%。同时老年人的残疾率和因病卧床率也随春秋增添而增高。各类疾病严峻要挟着老年人的身心安康，使老年人呈现焦炙、烦闷、孤介、感情不不变等多种不安康心思。据中科院心思研讨所2008年的随机抽样查询拜访功效显现，有11．4%(2200万人)的老年人心思安康状况较差，3%(约500万人)的老年人心思安康状况很差。文献标明，古代社会老年人遍及存在较为凸起的心思安康题目，这些负性感情包罗孤傲、焦炙、烦闷等。张文艳等接纳病症组评量表(SCL－90)对410名老年人停止查询拜访，论断以为老年人跟着春秋增大、心思性能消退和社会脚色转变，全体心思安康偏低。
2社区老年人安康须要不时前进
进入老年期今后，跟着身材各器官功效的阑珊及各类慢性疾病病发率的增高，老年人对社会卫生办事须要不时前进。鄢小燕等对随机抽取的369名社区住民停止办事须要问卷查询拜访，发明除罕见病的诊治外，慢性病防治、义诊、家庭出诊、家庭赐顾帮衬护士、家庭病床、转诊办事等是老年人的须要特色。进入老年期今后，慢性病所占的比例较大，成为老年人卫生办事的重点。孙大虎等对郑州市469例社区老年人安康增进的赐顾帮衬护士须要状况停止查询拜访，发明社区老年人对精力赐顾帮衬护士、慢性病赐顾帮衬护士、宁静赐顾帮衬护士和安康监测的须要较高，此中排在前五名的别离是感情交换、慢性病安康教导、精力慰藉、疾病病愈常识指点和宁静指点。
3社区医疗办事资本不能充实操纵
社区医疗办事机构作为社区老年赐顾帮衬护士的首要场合，今朝仍存在医疗行动体例不完全，医护职员本质、办事程度和数目上有待前进等题目，致使老年人对社区办事中间的信赖度不够，社区卫生办事中间不充实阐扬应有的感化。老年赐顾帮衬护士医疗保证轨制不全、保健系统不明白，今朝固然我国社会保险、新型村落协作医疗和城镇住民医疗保险等已在大局部地域前进，但一局部城镇白叟和绝大大都村落老年人依然享用不到无力的医疗保证。医疗用度的下跌和经济坚苦是老年人未操纵卫生资本的首要缘由和救治坚苦地点，构成了局部老年人在安康体检、抱病救治等方面不自动自动，对安康的存眷度降落，倒霉于老年人的安康增进。
4老年赐顾帮衬护士使命者贫乏，不能知足社区老年赐顾帮衬护士须要
2012年5月我国日报报道，我国有注册护士224．4万人，每千生齿护士比例为07，医护比例为1．25，与发财国度比拟，我国赐顾帮衬护士职员相称缺少。社区老年赐顾帮衬护士使命量大，使命辛劳，而人为报酬低、社会位置低，严峻影响社区赐顾帮衬护士职员使命自动性。苏宁等拔取北京市一家当局举行的社区卫生办事中间作为研讨现场，停止基于使命阐发的社区护士人力资本设置装备摆设研讨，发明社区卫生办事中间社区护士全体设置装备摆设缺少，社区卫生办事站之间人力资本设置装备摆设不均衡。
5社区赐顾帮衬护士职员本质不高
现处置社区老年赐顾帮衬护士的职员大多是从临床赐顾帮衬护士岗亭转调到社区，虽颠末一段时辰的全科赐顾帮衬护士培训，但对疾病防备、家庭保健、病愈赐顾帮衬护士等方面常识仍有所完美。今朝我国赐顾帮衬护士职员依然以中专学历为主，远不能知足今世赐顾帮衬护士的须要。
6住民对社区赐顾帮衬护士认知缺少
社区住民对社区赐顾帮衬护士的懂得大局部还逗留在注射、发药的观点上，对社区护士信赖度不高。王萍等对湖州市吴兴区100名住民查询拜访显现，35%的住民对社区赐顾帮衬护士完全不领会，38%的住民对社区赐顾帮衬护士办事持思疑或不信赖的立场，64%的住民以为社区卫生办事站医疗装备不齐备、情况差。
7社区老年赐顾帮衬护士睁开不周全，城乡差别大
我国社区赐顾帮衬护士睁开不周全，某些方面还较完美，如村落社区赐顾帮衬护士还不引发遍及存眷，社区赐顾帮衬护士伦理品德和相干律例还未获得充足正视，社区赐顾帮衬护士机构不完美，响应的办理轨制不健全。社区赐顾帮衬护士在经济发财地域睁开较遍及，而在经济绝对掉队的地域还未前进。
二对策
1夸大安康老龄化，成立老年人安康特性化赐顾帮衬护士理念
传统看法以为老年赐顾帮衬护士便是精美绝伦地赐顾帮衬白叟直至灭亡。跟着老年医学的成长，此刻以为老年赐顾帮衬护士不只要保证老年人的安康，更要正视糊口品质和代价的前进。1990年天下卫生构造在哥本哈根天下老龄大会上把“安康老龄化”作为对生齿老龄化的一项成长计谋，安康老龄化指在不可反对的日历春秋老化的同时，经由历程一系列自动的体例来推延生物性老化和社会性老化(前者指身材性能安康的受损，后者指社会到场的活气和退步)。完成安康老龄化既是前进老龄生齿糊口品质和寿命品质的历程，也是增进社会经济成长、安靖连合和文明前进的历程。是以应在社区老年赐顾帮衬护士职员中宣扬现实安康老龄化，连系老年人小我情况，一视同仁，完成真正意思上的优良、有用社区老年赐顾帮衬护士。
2公道设置装备摆设医疗卫生资本
社区老年赐顾帮衬护士奇迹的成长须要社会各个方面鼎力撑持，老年赐顾帮衬护士须要的不时增添，给社会、医疗、经济带来了复杂压力，终将致使基金的绰绰有余，是以倡议社区老年赐顾帮衬护士不应规模于医保基金的筹集到位，还应争夺财务专项资金、社会捐助等多渠道筹资，别的当局应调控医疗资本分派，鼎力撑持社区医疗成长。
3增强社区老年赐顾帮衬护士职员培育，扩展社区老年赐顾帮衬护士步队
今朝我国赐顾帮衬护士首要集合在医疗赐顾帮衬护士，已不能知足老年人精力、心思、糊口等多方面的赐顾帮衬护士须要，故老年赐顾帮衬护士人材的培育是以后一项首要使命。21世纪请求较多老年人坚持杰出的身心安康，具备较高的智力、心思、躯体、社会和经济的才能并使5项功效潜力获得充实阐扬。应充实操纵病院现有资本，请病院处置老年研讨的专家讲课，同时鼓动勉励耐久处置老年赐顾帮衬护士的赐顾帮衬护士职员总结临床经历，经由历程“传、帮、带”培育老年赐顾帮衬护士步队。有研讨标明，颠末培训的护士能为患者供应高品质的赐顾帮衬护士并改良患者病情，其功效与大夫实施医疗保健所产生的功效相称，并且患者对护士的对劲对更高。今朝我国社区赐顾帮衬护士职员远远达不到卫生须要，应补充社区赐顾帮衬护士职员缺口，引进老年赐顾帮衬护士人材;同时对现有职员停止相干营业培训，前进其办事才能，在必然程度上减缓职员缺少带来的压力。
4睁开安康教导
按照辖区内老年人的安康状况、文明程度、赐顾帮衬护士须要等差别，睁开有针对性的安康教导，赞助老年人把握并矫捷利用安康教导常识。今朝外洋安康教导的实施情势多种多样，除传统的专题讲座、讲课、漫谈会、安康征询、个体措辞等情势外，还经由历程搜集手艺对患者停止安康教导。别的针对今朝老年人心思题方针严峻性，应增强对老年人的心思赐顾帮衬护士，倡导全社会关爱老年人，进一步完美社区办事。
5完美相干法令律例
我国老龄生齿的防备保健使命已归入卫生奇迹的成长筹算中，但尚完美完美和监视机制，鉴于社区老年赐顾帮衬护士的使命情况和人际干系与病院有所差别，需进一步完美赐顾帮衬护士办理系统，可成立社区老年赐顾帮衬护士查核、监视节制系统，同时要成立健全社区赐顾帮衬护士使命相干法令律例，以确掩护患两边权利，保证赐顾帮衬护士品质。
2临床赐顾帮衬护士
2.1心思赐顾帮衬护士：护士经由历程谈天领会白叟的心思须要，搜集阐发患者的材料。把握老年患者的心思状况，看待白叟应尊敬并懂得他们。糊口上多关切赞助他们，要逢迎老年人心态，操纵得当称号，并让其抒发本身设法，护士要耐烦聆听，不能显得焦躁，护士措辞语速要适合白叟听力。，对须要行手术医治病人，护士必须实时心思疏浚相同，消弭患者心思严峻与惊骇。并为他们缔造温馨、宁静的住院前提，尽力赞助他们降服焦炙、孤傲、孤单。用浅显易懂的说话，向他们讲授骨科疾病及医治体例与病愈情况，以赞美的口气鼓动勉励老年患者成立降服疾病的决议信念，尽力赞助他们降服惊骇、失望的心态。从心思上慰藉老年患者，消弭思惟承当，使之自动共同医治。
2.2养分赐顾帮衬护士：老年人因为胃肠道消化接收功效削弱，再加上耐久卧床，勾当削减，致使肠爬动减慢，是以应挑选多样式、易消化、富有养分食品，同时还要少食多餐，低脂高钙，富含卵白质和维生素，如瘦肉、蛋类、鱼虾、牛奶等，并铺以钙类药物医治。
2.3平常赐顾帮衬护士：赐顾帮衬护士职员及其家眷应熟习到其首要性，增强老大哥年宁静保证体例。如操纵防滑地板、穿防滑拖鞋、病房应安顿夜灯，削减床边杂物，牢固好床脚刹车，外出查抄操纵轮椅时要系好宁静带。有些患者不能下地勾当，应讲授床上勾当的首要性。并增强其底子糊口赐顾帮衬护士。坚持头发、口腔及皮肤洁净，前进糊口品质。
2.4并发症的防备与赐顾帮衬护士：(1)便秘：老年骨科患者因术后痛苦悲伤对预后担忧，轻易产生焦炙、惊骇心思。痛苦悲伤、严峻等，引发便秘。饮食布局不公道，老年人因牙齿不好摄取的食品量少及食品过于邃密均是致使功效性便秘的缘由。骨科患者术后需耐久卧床歇息，勾当少，致使胃肠功效削弱。便秘是老年病人的骨科赐顾帮衬护士陶龙霞（安徽省铜陵市国民病院，安徽铜陵244000）择要：方针切磋老年赐顾帮衬护士的出格性。体例回首本身对105例老年骨科病人的赐顾帮衬护士心得停止总结，功效103例病人经由历程优良赐顾帮衬护士办事无并发症产生。1例病人按照病情抛却医治。1例死于原发性疾病。论断把握老年骨科患者身材及心思特色，经由历程优良化全体赐顾帮衬护士，能降落老年患者的并发症，前进老年患者的治愈率及糊口品质。关头词：骨科；老年人；并发症；赐顾帮衬护士中图分类号：R473文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.21.114骨科患者术后罕见并发症，针对患者不良心思产生本源，赐顾帮衬护士职员自动与患者停止相同启发，让患者准确熟习疾病，消弭焦炙、惊骇等不良感情。(2)呼吸道并发症防备：因手术痛苦悲伤及病情限定需卧床接管医治而影响咳嗽、咳痰，呼吸道排泄物不易排挤，易产生呼吸道并发症。术前应指点患者操练呼吸勾当，有烟酒癖好的患者，自动奉劝戒除烟酒，以削减上呼吸道排泄物。术后常常鼓动勉励患者做深呼吸、咳嗽和咳痰、得当变更，尽能够或许咳出痰液。黏痰不易咳出，操纵化痰剂或雾化吸入剂。咳痰无力且反映较弱，可用吸痰管吸痰和慰藉喉部以引发咳嗽、咳液。操纵有用的抗生素，自动节制肺部传染。(3)泌尿系统并发症防备：鼓动勉励患者多饮水、多吃生果，坚持会洁净枯燥。能自解小便，病情许可应早废除尿管。术后多因暗语痛苦悲伤及不习气床上排尿等身分易引发尿潴留，鼓动勉励患者自立实时排尿。需行导尿术的患者，严酷无菌操纵规程，插管历程中挑选适合的导尿管，插管时要充实，举措柔柔，避免毁伤尿道黏膜。留置尿管时代，正视做好尿道口赐顾帮衬护士，坚持小我卫生，避免尿液反流，避免泌尿系传染。有传染时操纵抗菌素医治。(4)压疮：骨科患者术后需耐久卧床歇息，骶尾部、足跟耐久遭到榨取血液轮回遭到妨碍轻易呈现压疮。术后6h是压疮易发的岑岭期[2]，是以术后在患者骶尾部、足跟垫气圈，消弭榨取，改良血液轮回。每2~4h翻身一次。对高危人群在能够或许或许或许受压的部位操纵薄膜贴敷，可改良局部供血。针对产生压疮的患者，洁净腐败处，用碘伏消毒，予以溃疡贴贴敷。卧床患者的床褥要透气，软硬适中、吸水性好。天天1~2次操纵温水擦浴，坚持皮肤洁净枯燥。大便失禁者，实时洗净肛周皮肤防备肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可操纵接尿器。(5)深静脉血栓防备：老年骨折患者术后耐久卧床、勾当少轻易致使深静脉[3]。
2.5病愈性熬炼对骨科患者意思严峻，有益于骨枢纽及肌肉功效的规复。病愈熬炼要有筹算、有针对性，要充实斟酌到老年人的心思特色及病清，不能稳扎稳打，应遵守由轻到重，由少到多渐进性准绳。要以不委靡为度。不能下床勾当老年患者，护士要指点患者操练床上病愈熬炼，按摩肌肉向心性停止。要有必然力度，按摩到皮肤微红为好，以到达满身血液轮回，避免肌肉萎缩或枢纽生硬的产生，增进病情早日病愈。
2.6出院赐顾帮衬护士指点：指点患者勾当时正视事变、准确用药体例及公道饮食。并向家眷交接白叟住院时代的赐顾帮衬护士功效和心思状况。奉告患者复查时辰及义务大夫的接洽体例，按期随访患者停止专科指点。鼓动勉励患者坚持杰出心态，保证充实歇息和得当的功效熬炼。
3功效
105例老年骨科患者经由历程优良化全体赐顾帮衬护士，无并发症产生。1例患者按照病情抛却医治，1例患者死于原发性疾病。同时前进老年自我赐顾帮衬护士才能和患者糊口品质，这对老年人疾病病愈起到相当首要义务。
1.2体例清算与归结患者的临床材料,并停止统计学阐发,患者数据接纳SPSS13.0统计软件包停止统计学处置。察看患者在赐顾帮衬护士历程中呈现的变更,并将赐顾帮衬护士功效记实上去。
2老年精力病患者的宁静危险身分阐发及宁静赐顾帮衬护士对策
2.1饮食不妥这里的饮食不妥既是指老年精力病患者吞咽食品时产生噎食景象。有的精力病人会有暴饮暴食的病症,这就加倍增添了产生噎食景象的概率。对此,赐顾帮衬护士职员应当:①在病人进食时,要做好陪护使命,一旦发明病人噎食就要顿时停止救治;同时也要避免病人偷偷食用去路不明的工具;②给病人供应的食品要以易于消化且富含养分为准则,避免病人食用坚固的食品;③病人进食终了后,要让病人在餐厅歇息,不能够让他们分开赐顾帮衬护士职员的视线规模。
2.2颠仆据研讨材料标明,65岁以上的白叟颠仆的概率会随春秋的增添而呈回升的趋向。老年精力病患者在住院时代服用大批的抗精力病药物,构成懂得力较差、对护士的宁静宣教接管才能较差的景象。别的,老年精力病患者耐久待在病院中,封锁的情况也给他们的身材构成了差别程度的侵害,大大都白叟得了骨质松散症,颠仆的概率比拟大。对此赐顾帮衬护士职员要做的使命有:①在病院的大众勾当范畴装置尽能够或许或许或很多的扶手,使病人在须要帮扶的时辰能够或许或许或许获得无力的撑持;②在浴室、水房等比拟轻易构成颠仆的处所铺设防滑垫;③病房门口不能有门坎等妨碍物。
二、宁静危险阐发
宁静危险阐发是对潜伏的和客观存在的各类赐顾帮衬护士危险的系统查询拜访和阐发。[2]经查询拜访阐发显现，老年住院患者在院时代存在的首要宁静隐得了颠仆、走失、误食、坠床、皮肤毁伤等。此中，走失与颠仆撞伤是宁静隐患题目中最首要身分。上面仅就此两点产生缘由及所存在的危险睁开切磋：
2.1走失：老年人走失身分首要有两点：一是患者得了精力方面疾病，别的一点是患者已得了潜伏病症，而还不发明。走失的危险是非常严峻的。对患者本身来讲，因分开病房:迟误医治时辰，构成病情的减轻；在走失历程中，患者另有能够或许或许或许产生一些如车祸、撞伤等不良事务，危及性命；对病院而言，患者走失将打乱病院浅显使命次序，减轻医务职员、赐顾帮衬护士职员使命量及心思承当，搅扰浅显使命。
2.2颠仆：颠仆是由情况、病理、心思及心思等综合身分感化的功效。老年患者住院时代常因心思和病理两重身分影响，减轻颠仆率。经查询拜访显现，影响老年人颠仆的首要身分有以下几点：
1）患者心思身分。老年人的视敏度较低，平面影响知觉退步，走路步态不稳，大脑感知和本身感知应激反映迟缓，平面感削弱，加上身材调和才能较弱等在必然程度上增添了老年患者颠仆的机率。
2）院方情况身分。情况身分的影响也是老年患者颠仆的首要影响身分，包罗患者服装网www.vhao.net拘束、空中湿滑及病房采光度等都能够或许或许或许致使老年患者的颠仆。
3）其余身分。在喝酒事后也易引发老年人颠仆。别的，老年人永劫辰热水泡澡、较永劫辰卧床后俄然转变，易引发大脑长久性缺血，这些都是致使老年患者颠仆的影响身分。
三、办理及对策
3.1对患者走失的赐顾帮衬护士重在防备。院方必须针对患者所存在的危险身分（包罗患者是不是有外出习气、外出情势和程度等）拟定响应的赐顾帮衬护士筹算，促使赐顾帮衬护士职员在使命中处于自动位置，这对进一步实施具备赐顾帮衬护士体例具备自动的意思。
1）出院时办理：患者出院时，由护士准确评价患者有走失危险的能够或许或许或许性，并向其家眷或患者伴随职员交接其走失的危险性，请求患者24小时有人伴随，如若家眷不共同院方请求，需具名必定；评价后按照请求给患者随身赐顾帮衬“身份卡片”，标明患者姓名、地点病院、家庭住址及接洽体例，患者一旦走失，此卡有助于警方或别人赞助其找回病院或家眷。
2）针对性赐顾帮衬护士：对脑受损或有精力题方针患者，应请求其家眷或请专人24小时伴随，不能让患者单独分开病房，值班护士重点巡查；在患者走失的多发时段，护士应增强巡查，增强正视有外出习气的患者，使其在本身的视线规模以内。一旦产生走失，应实时报告请示，告诉家眷。对走失找回的患者，不能一味抱怨，应做好心思赐顾帮衬护士，同时还要实时的领会患者外出的缘由，以便做好下一步的提防体例。
3）增强宁静熟习：院方需拟定公道的、健全的宁静提防轨制，实时消弭不宁静的身分，强化护士宁静办理熟习及预感性，护士也应向家眷停止须要的宁静教导，成立杰出的护患干系，从而前进赐顾帮衬护士品质。
对比组行传统赐顾帮衬护士，察看组行名目办理法，具体体例以下:
1.1.1科室中构成“智能团队”:由休养赐顾帮衬护士经历丰硕、反映火速、思惟火速的赐顾帮衬护士职员为团队成员，经由历程有用相同对老年休养院住院时代的宁静隐患停止相同，拟定名目办理筹算并对各局部、相干职员义务加以明白，拟定具体实施体例［2］。经会商，老年休养院住院时代的危险身分包罗休养员身分、情况身分、赐顾帮衬护士职员身分、赐顾帮衬护士办理身分等外容。
1.1.2拟定办理方针与具体实施:
①拟定并不时完美规章轨制:以老年休养员特色与赐顾帮衬护士使命特色拟定公道到了办理方针，自动探访存在的危险并拟定赐顾帮衬护士品质评价标准，对查核标准予以细化。成立休养员颠仆坠床评价表和休养员不测危险评价表，实时填写评价表，对评分高者，护士赐与重点存眷、重点巡查，拟定赐顾帮衬护士品质监视机制并增强监视、查核，实施弹性排班轨制。
②不时增强专业本质:按期睁开专业常识培训，经由历程板报、旁观宣扬片、标语等加大赐顾帮衬护士宁静宣扬力度，鼓动勉励赐顾帮衬护士职员到场学术交换，不时前进其专业现实常识把握程度，增强其宁静熟习。新上岗赐顾帮衬护士职员应赐与充实岗前培训，增强其和休养员相同的手艺，待各项查核均及格后才可上岗。
③缔造温馨的疗区情况:休养房间应坚持整齐、温馨温馨，温度及湿度应适合且应保证空气畅通］，为休养员营建家的空气。出院时具体先容休养房间内的行动体例，房间设想公道，物品摆放整齐。洗手间设有宁静扶手，做好防滑标识张贴、防滑垫装置等，为休养员宁静供应最大限制保证］。
④对休养员睁开周全安康教导:赐顾帮衬护士职员保证仪容整齐风雅，以亲热和善的立场自动为休养员讲授病院情况，按照休养员性情、家庭背景、职业、学历睁开针对性的安康教导，同时赐与有用的心思干涉干与。赐顾帮衬护士职员要对随员先容休养员用药指点、饮食指点、勾当指点、摄生保健常识及休养时代的正视事变等，增强其养成安康的糊口体例和行动。
⑤前进赐顾帮衬护士职员义务熟习:赐顾帮衬护士职员应自动指导休养员慢慢熟习病院情况，耐烦讲授各项行动体例操纵体例及功效，成立调和的护患干系，赐与休养员充实的尊敬与关切。对休养员疑难应耐烦解答，同时应针对老年休养员不宁静身分拟定不测危险提防体例、防备颠仆体例，削减突发事务，在应答突发事务时具备响应的应急才能。
1.2察看方针
设想赐顾帮衬护士对劲度查询拜访表对休养员对赐顾帮衬护士使命的对劲情况停止阐发，包罗6项内容，分为对劲、很对劲、需改良3个品级，同时记实两组赐顾帮衬护士胶葛、颠仆等产生情况。
1.3统计学体例
以SPSS16.0软件对数据停止阐发，计数材料行χ2查验，品级材料接纳两自力样本的Wilcoxon秩和查验查验水准=0.05。
2.功效
2.1两组赐顾帮衬护士功效比拟
2.2两组休养员对赐顾帮衬护士办事对劲度比拟。
(一)老年赐顾帮衬护士职员求过于供跟着老年人的赐顾帮衬护士须要增添，响应的老年赐顾帮衬护士职员的须要复杂。停止2011年底，我国每千生齿注册护士数为1.66，《我国赐顾帮衬护士奇迹成长筹算纲领(2011-2015年)》中提出，到2015年，天下注册护士总数到达286万，每千生齿注册护士数为2.07。从数据来看，今朝我国每千人材具备缺少2个护士，可是护士侧重医学，并不是针对疾病防备和老年病愈的。绝大局部护士因为养老机构西医疗办事危险高、使命强度大、使命情况较差、报酬低，并且也不职业提升的机遇不情愿转岗到养老机构做老年赐顾帮衬护士使命，使命经历丰硕天资较高的医护职员加倍不情愿进入到养老机构或赐顾帮衬护士机构，是以，老年赐顾帮衬护士职员今朝存在严峻的供应缺少题目。别的，我国不成立完全的老年赐顾帮衬护士教导系统。我国赐顾帮衬护士医学教导颠末耐久的成长，已构成了从中职到研讨生的差别教导条理，但老年赐顾帮衬护士专业的成长却绝对滞后，还不构建起与我国老龄化社会相顺应的完全的老年赐顾帮衬护士教导系统。养老赐顾帮衬护士职员的教导资本投入较少，天下各大高校不设置养老赐顾帮衬护士专业，赐顾帮衬护士职员培训缺少，致使老年赐顾帮衬护士职员输入量较少，今朝的职业手艺培训黉舍浅显设置护士类学科，触及到老年赐顾帮衬护士的黉舍较少，各类身分致使养老赐顾帮衬护士职员的供应不能知足老年的赐顾帮衬护士须要。
(二)老年赐顾帮衬护士职员本质遍及偏低按照以往的查询拜访，今朝局部养老机构的赐顾帮衬护士职员不能称之为“老年赐顾帮衬护士职员”，养老机构的办事职员只是供应端茶送饭，洗衣之类的平常糊口赐顾帮衬，贫乏医护常识，对老年人常患的慢性病和老弊端不能停止简略的医治和赐顾帮衬护士，一旦老年人身材不适或急性病爆发，不能实时赐与救济，使老年人常常错过最好抢救时辰。别的，局部老年顾问职员办事立场差，对老年人身材状况和心思状况贫乏领会和关切，不能知足老年人养老的心思希冀。这些养老办事对老年人来讲，属于比拟失望的养老体例，会加快身材性能的老化，增添白叟的精力焦炙感。因为我国赐顾帮衬护士教导的掉队，和对赐顾帮衬护士职员培训的贫乏，和赐顾帮衬护士职员的思惟看法使得老年顾问职员本质遍及偏低，贫乏办事老年人的熟习，贫乏使命热忱，并且贫乏职业品德的标准和束缚。
(三)老年赐顾帮衬护士职员的地域分派不均衡就村落地域而言，村落老年人数目复杂并且贫乏须要的养老资金，村落老年生齿的养老、赐顾帮衬护士比拟都会加倍贫乏保证。一方面，跟着我国都会化历程的疾速成长，村落大批休息力转移到都会中，空巢白叟景象严峻，养护白叟的职员数目大批削减。别的一方面，很大一局部的村落老年生齿不只不能享用养老和赐顾帮衬护士办事，还要承当必然的休息，减轻了身材老化和病化的程度。村落老年人的疾病赐顾帮衬护士办事职员更是贫乏，村落的老年人可否获得根基的养老赐顾帮衬护士和赐顾帮衬护士职员的设置装备摆设，成为一个亟待处置的题目，并且难度比都会老年人的赐顾帮衬护士题目更大。固然一些都会成立了养老赐顾帮衬护士院，赐顾帮衬护士职员本质较高，可是这类资本较少并且老年人赐顾帮衬护士本钱较高，支出较低的老年人不经济才能没法享用专业的赐顾帮衬护士职员办事。
二、我国老年赐顾帮衬护士职员培育的应答战略
针对今朝我国老年赐顾帮衬护士职员存在的题目，首要环绕睁开老年赐顾帮衬护士职员教导，增强职业立场培训，老年赐顾帮衬护士职员的政策搀扶和前进赐顾帮衬护士职员的社会位置等方面来培育一批知足以后养老、护老须要的老年赐顾帮衬护士职员。
(一)睁开养老赐顾帮衬护士职员教导和手艺判定成立多元化的赐顾帮衬护士教导系统。针对今朝我国老年赐顾帮衬护士职员的多样性、差别性，成立多元化、多条理的教导情势以顺应村落、都会的养老情势。就村落而言，今朝村落首要是家庭养老情势，针对这类养老情势，全民出格是老年人安康教导，老年人本身的养老赐顾帮衬护士常识的培训和宣扬尤其首要，老年人应当学会自我赐顾帮衬护士的常识。最首要的是睁开赐顾帮衬护士教导培训班，老年人在家务农的后代必须到场进修，前进防病抢救熟习。斟酌到农人的经济偿付才能，这局部培训应由当局拨款，对进修老年赐顾帮衬护士手艺凸起的后代赐与嘉奖。别的，村落诊所的大夫应成为别的一个首要的培训工具，能够或许或许或许对家庭养老的老年人及其后代供应加倍专业的医疗赐顾帮衬护士常识。就都会而言，居家养老、社区养老和机构养老赐顾帮衬护士办事同时成长，同时还呈现一些养老赐顾帮衬护士院这类赐顾帮衬护士机构，面临多元化的养老情势，对老年赐顾帮衬护士职员的教导应当多样化。对赐顾帮衬护士职员教导培训分为专科教导(大专、中专)、大学教导(本科、硕士)，并对从差别层级毕业的先生停止资历认定，比方，鉴戒管帐行业，有从业资历证、低级、中级、高等，老年赐顾帮衬护士办事的资历判定按照教导程度、现实操纵来颁发资历证书，对差别品级的赐顾帮衬护士职员教导，教导年限差别。对大大都老年赐顾帮衬护士职员来讲，现实加倍首要，现实进修时辰和现实时辰应公道分派。专科教导先生的来历首要是家庭妇女、赋闲再失业者和一些应届高中毕业生，不设退学测验。在先生退学半年后再停止测验，用来查核先生的赐顾帮衬护士从业常识和本质，正视赐顾帮衬护士现实进修和现实相连系。大学教导是针对高等赐顾帮衬护士职员而言，先生首要来自转岗大夫、护士、大中专毕业生、大先生，首要培训高等赐顾帮衬护士职员和办理职员。同时，要对从业职员停止手艺判定。有的地域起头正视养老赐顾帮衬护士职员的手艺资历判定，以江苏省为例，正视赐顾帮衬护士职员的手艺培训和判定，处置今朝养老赐顾帮衬护士职员的缺少，今朝已在全省前后成立15个手艺判定所，睁开养老赐顾帮衬护士员的职业手艺判定，举行多期培训班，构造品级判定，今朝赐顾帮衬护士步队进入疾速增添阶段。
(二)正视老年赐顾帮衬护士职员职业立场的培训赐顾帮衬护士职员的贫乏很大程度上是因为人们对老年赐顾帮衬护士的职业立场题目，以是对赐顾帮衬护士职员的职业立场培训及其首要。前进赐顾帮衬护士职员的职业立场，赐顾帮衬护士感情起着间接决议和导向的感化，能有用对赐顾帮衬护士进修使命具备自动的影响。查询拜访标明，是以应当在赐顾帮衬护士职员的教导中加入“感情教导”，据查询拜访只要4％护生以为老年赐顾帮衬护士有较好的失业远景，42％护生受传统思惟的影响，对老年赐顾帮衬护士使命布满了各类困惑，其余有的是为了文凭，并不几多人有未来处置老年赐顾帮衬护士使命的筹算。在停止老年赐顾帮衬护士专业常识培训外，还应当增添“感情赐顾帮衬护士”、“感情赐顾帮衬护士”、“心思赐顾帮衬护士”模块。别的，培训教员是关头身分，除须要对先生停止赐顾帮衬护士职业必定，也要对老年赐顾帮衬护士从业职员应当自动宣扬和正面鼓励。
(三)正视对老年赐顾帮衬护士职员心思赐顾帮衬护士教导的睁开赐顾帮衬护士职员教导都要正视对赐顾帮衬护士职员睁开心思赐顾帮衬护士教导，老年人的心思有其特色，焦炙不安是老年人最罕见的心思题目，表现为焦躁、食欲降落、就寝品质高等。轻易感应孤傲，须要家人、伴侣的陪同，感情失望失望，易困惑，对糊口不但愿等。前进老年人的赐顾帮衬护士办事品质，必须正视老年人的心思赐顾帮衬护士研讨。赐顾帮衬护士职员在老年人的赐顾帮衬护士中阐扬首要感化，赐顾帮衬护士职员必须把握相干的常识和手艺，赞助老年人转变不良的心思行动和糊口体例，前进老年人的自我心思顺应及调理才能，赞助老年人坚持安康心态。是以，要正视心思赐顾帮衬护士教导，对前进赐顾帮衬护士职员的办事程度和品质具备首要意思。
