时辰：2023-04-01 10:32:12
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2小GIST的临床诊断
今朝，临床上诊断小GIST的诊断手腕首要包罗胃镜、结肠镜及小肠镜等纤维内镜、胶囊内镜、EUS、增强CT及氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）等查抄。对胃肠道黏膜下的小GIST，纤维内镜及胶囊内镜通俗能够或许或许或许直视发明；但GIST多具备外素性壁外成长的特色，对GIST壁外部位的巨细难以界定，同时也难以辨别GIST位于胃肠壁内亦或壁外榨取而至。EUS能够或许或许或许在必然程度上填补内镜手艺的缺少，有助于明白包块的形状特色，并进一步明白诊断［13］。可是，经由历程EUS或食管、胃、十二指肠镜检诊断GIST的精确性有待商议［1］。对思疑小GIST的病人，行内镜(前提许可应加行EUS查抄)连系增强CT能够或许或许或许进步诊断精确率，对早期诊断小GIST相当首要［7］。比来几年有报道，明白GIST的诊断须行超声指点下细针穿刺［14］。但对较易切除的小GIST，笔者不倡议行穿刺活检，因GIST质地柔嫩易碎，活检能够或许或许或许致使瘤体割裂，增添肿瘤细胞医源性播散的危险。临床上按照须要，可连系形状学、免疫学（CD117和CD34）及基因学（KIT和PDGFRA）等多种查抄手腕明白诊断。《指南》保举，对最初思疑为GIST的病人，应详细扣问病史，同时按照须要，挑选得当的查抄，如增强CT（或连系MRI）、内镜（或连系超声内镜）、FDG-PET、EUS和生化检测，如肝功效查抄（LFTs）、全血细胞计数等［1］。笔者倡议，不论挑选何种查抄手腕，均应以病人为中心，按照病人的临床特色及个别化差别，挑选最得当的查抄体例，以明白诊断，拟定最好的临床对策。
3小GIST的良恶性及危险度评估
判定小GIST恶性潜能对指点拟定临床对策相当首要。临床上针对小GIST常呈自限性成长、大多无临床病症的特色，通俗对策应为慎密亲密随访察看。比拟于胃，位于十二指肠和小肠的小GIST病人更轻易发生出血等临床病症，此时须尽早干涉干与医治。对存在高危EUS特色的小GIST病人，其危险度较高，倡议主动干涉干与医治。Joensuu［15］对美国国立卫生钻研院（NIH）危险度分级系统停止了订正，今朝，对规模性GIST危险度评估包罗肿瘤原发部位（非原发于胃的GIST较原发胃的GIST预后差）、肿瘤巨细、核割裂像和肿瘤是不是发生割裂等。Miettinen等按照对1600多例GIST病人的随访成果得出论断，对核割裂像＜5个/50HPF的胃小间质瘤（直径＜2cm），能够或许或许为其是良性病变。《共鸣》指出，对任何部位的原发肿瘤，核割裂像≤5个/50HPF的小GIST（直径≤2cm），危险度分级为极低，无术后复发危险，核割裂像为6个/50HPF~10个/50HPF的小GIST，危险度分级为中等；固然核割裂像＞5个/50HPF的小GIST病例较少，但临床应视为可复发危险组，需按期随访察看［10］。而发生肿瘤割裂的小GIST，不论核割裂像几多，危险度分级均为高等别，术后复发危险极高。此分级系统提醒：固然绝大大都小GIST（直径≤2cm）生物学行动表现为惰性成长，不易停顿，可是仍有大都小GIST具备恶性特色，危险度高，应给予充足正视。可是，此分级系统具备必然的规模性，此系统仅合用于原发GIST切除术后病人停止预后及复发评估，是不是需增添术后补充医治还不评定；该分级系统亦没法用于术前评估GIST危险度。核割裂像的检测须要离体的肿瘤标本，而大都小GIST可完全切除，《共鸣》不保举对此类小GIST术前停止惯例活检或穿刺，且不得当的活检会激起肿瘤破溃、出血及增添肿瘤播撒危险；其次，内镜下活检常常难以明白病理诊断，由于只要大都GIST累及黏膜时能力取到肿瘤构造，且偶可致使肿瘤严峻出血及播散［10］。《共鸣》增添《2010年版WHO消化道肿瘤分类》和《2013年版WHO软构造肿瘤分类》的6类8级标准，并按照预后分组将GIST分为良性、恶性潜能不决和恶性三类，作为“NIH危险度分级订正版”参考。
4小GIST的临床对策
《指南》倡议对GIST病人可接纳多学科专家组（MDT）诊疗情势［1］。对未发生并发症及肿瘤无转移的早期病人，通俗不保举停止MDT诊疗情势；对发生并发症或肿瘤转移的停顿期病人，保举停止MDT诊疗情势。笔者以为，对病情较庞杂、诊断不明、病期较晚或临床医师在挑选病人医治战略发生不合时，应启动MDT诊疗情势，按照GIST特色及病人个别化差别，挑选最好的战略。
4.1随访察看针对无临床病症、无高危EUS特色的小GIST，临床上通俗接纳慎密亲密随访察看对策，但对无高危EUS特色的小GIST，持久EUS随访发明，仍有局部病人术后复发［19］。对小GIST病人，有学者倡议随访接纳EUS检测或EUS连系增强CT查抄的打算，随访频次为最少每2年1次。《指南》划定，对直径＜2cm的胃小间质瘤，若不存在边境不规整、囊腔、溃疡、强反响及性子不平均等高危EUS特色，应每6～12个月复查EUS。笔者以为，对危险极低的病例，可降落随访频次；反之，危险增高，随访频次随之增高。《共鸣》与《指南》定见根基分歧，对小GIST，若EUS证明存在不良身分，如边缘不法则、溃疡、强反响和异质性，招斟酌手术切除；不然，暂不手术，应每6～12个月复查EUS。
4.2小GIST的医治
4.2.1内镜下医治绝大大都小GIST发源于固有肌层，多呈外素性壁外成长，与四周构造边境较难判定，偶然内镜下察看直径较小的肿瘤，现实外生局部较大，内镜下切除很难保障其切缘阳性，若切除过深过大又极易致使穿孔及出血，故行内镜下根治性切除术坚苦较大［20］。有学者指出，对细小GIST病人应接纳谨严立场，在斟酌行内镜切除医治之前，必须充实奉告病人危险［7］。《共鸣》指出，内镜下操纵发生出血、穿孔和肿瘤莳植等并发症的危险绝对较高，不作为惯例保举［10］。今朝对内镜医治先行EUS随访的战略仍存争议，Sun等［21］报道，内镜下医治连系术后系统EUS随访，对小GIST是一项既有用又宁静的战略。笔者以为，对履历丰硕的内镜医治中心，在保障手术宁静性及根治性的根本上，可停止摸索性测验测验与临床测验测验，可是医治后应拟定系统的随访战略。
4.2.2内科医治今朝尚缺少循证医学证据证明小GIST是不是必须按期EUS随访，但有并发症发生危险或有病症者倡议斟酌手术切除［22］。《指南》倡议，对有高危EUS特色(边境不规整、囊腔、溃疡、强反响、性子不平均)的小GIST病人应手术完全切除,术后3～5年内每3～6个月复查1次CT，今后每年复查1次；无高危EUS特色的病人每6～12个月复查1次EUS。《共鸣》指出，对无病症的拟诊胃小间质瘤，若存在高危EUS特色，招斟酌切除。临床大夫应按照病人的个别化差别，挑选最好的内科医治体例。
4.2.2.1腹腔镜手术医治跟着腹腔镜手艺的不时推行和操纵，愈来愈多的内科医师挑选腹腔镜手术切除GIST，但今朝GIST腹腔镜脱手术仍处于摸索阶段。有钻研标明，腹腔镜GIST切除术具备复发率低、住院时辰短和病死率高等长处。《指南》指出，直径＜5cm的胃间质瘤可行腹腔镜手术切除。《共鸣》指出，腹腔镜手术通俗可用于胃间质瘤的医治，而其余部位GIST不保举行腹腔镜手术医治［10］。笔者以为，对小GIST的腹腔镜手术，今朝暂不合适作为惯例保举，可是对腹腔镜手术履历丰硕的大夫，可按照部位和巨细停止综合评定，确保术中无肿瘤割裂及瘤细胞播散的前提下，挑选性地行腹腔镜手术医治。
4.2.2.2传统开放手术医治内科手术完全切除肿瘤仍是治愈小GIST的首选医治体例，但详细术式应按照肿瘤部位及成长体例决议。由于手术的根治性与否与疾病的预后慎密亲密相干，是以，《共鸣》保举行GIST病灶的整块完全切除［10］。手术切除应做到镜下切缘阳性（R0切除），同时应避免肿瘤割裂及出血等，主动降落术中构成瘤细胞播散的危险，在保障手术宁静性的根本上，尽能够或许或许或许保障肿瘤的根治性。大都胃小间质瘤能够或许或许或许陪同毕生或自行萎缩退步，并不须要主动地内科干涉干与。当胃小间质瘤有高危EUS特色或其恶性危险度较高时，应答其停止局部切除。《共鸣》倡议，对直肠小间质瘤，恶性程度较高，且肿瘤增大后保肛手术难度增添，偏向于早期手术切除［10］。对小GIST，手术完全切除仍是首要手术体例。今朝，还不明白证据显现小GIST病人术后是不是须要赞助药物医治，固然核割裂像＞5个/50HPF的小GIST病例较少，但临床应视为可复发危险组，需按期随访察看。
传统中国医学的系统决议着经由历程支队提取有用成份的体例，经由历程医治的单一成果，对传统中药或复方钻研疗效停止评估，没法取得其本身所具备的实质属性。是以，传统中国医学的物理化学性子和生物活性，不纯真须要单一的药物与化合物，还须要进一步钻研方针系统的反应纪律之间的化学成份，和人类的相干影响和协同的体例。在东方，钻研中药的体例常常是拆迁测试，即经由历程剖解麻雀来发明活性成份的较着感化，可是却没法反应中药丹方在配伍方面的法则。是以，中国传统医学要想取得延续成长，不能仅仅规模在“周全”上，也不能纯真逗留在提取活性成份的程度、纯化分手等层面，而是该当安身于西医现实，与钻研古代生物医学的体例相连系，对中国医药停止系统钻研，以期成立起古代西医学现实系统。
传统中药复方充实表现了西医独有的全体观点和辨证医治的全体现实，以君臣配伍现实为根本，经由历程药物的精选，周全调理均衡身材机能，阐扬祛邪、标本兼治的功效。中国医药复方是传统中国医学的精髓，传统中药的复分解份同人体之间显现出庞杂的非线性函数干系。中药复方的感化机理和全体评估兼容性的特色，必须要周全精确把握复合效应的全体性，传统中国医学与人体这两个庞杂系统的彼此感化，增进了一个加倍进步前辈系统的构成。传统中国医学现实只要在这一理念的指点下，与古代迷信手艺相连系，并阐扬两者的彼此感化，能力周全论述西医的现实、感化机理和医治的物资根本。
传统中药复方具备对各类有用成份停止调和的感化，针对器官、医治方针、机体的心思和病理的差别，停止综合调控，阐扬中药复方的综合感化。是以，钻研传统中药复方该当从全体上停止，从而构建中国复合药品品质评估系统，这是很有须要的。是以，笔者基于化学基团现实，论述复方中药的物资根本和份子感化机制，由于如许能够或许或许或许申明兼容性的法则，有益于响应的西医辨证钻研的睁开。
2假蜜环菌的籽实体形状
假蜜环菌籽实体棕褐色，丛生或单生于林边疆表枯桩或根上。丛生者，每丛具籽实体19～42个，丛品质18．39～42．15g。籽实体株高5．3～13．2cm，平均8．9cm。株品质1．83～10．03g，平均4．11g。籽实体由菌柄和菌盖构成，菌盖下为菌褶，无菌环和菌托，菌盖中部外表具褐色鳞片(图1A)。菌盖肉质，菌肉红色，菌褶污红色，或浅褐色，是非不等，宽0．3～0．7cm，略延生于菌柄上。菌盖直径2．4～7．3cm，平均4．6cm。菌柄纤维质，柱状，向下渐粗，中部坚固或中空。柄长6．3～1．5cm，粗0．4～0．9cm(图1B～C)。孢子印红色(图1D)。
3假蜜环菌的显微形状特色
显微察看，菌盖鳞片由黄褐色菌丝蜜集穿插构成，菌丝具隔、具分枝，其细胞壁有较着环状内凸增厚景象。菌丝粗5．24～10．35μm，平均8．28μm(图1E)。菌盖菌肉菌丝无色通明，具隔、具分枝，无锁状连系景象。菌丝粗丝不匀，彼此穿插呈网状，菌丝直径4．74～11．51μm，平均8．14μm(图1F)。菌柄菌丝纵向慎密平行摆列，菌丝亦无色通明，具隔、具分枝，无锁状连系。菌丝粗6．87～11．76μm，平均9．37μm(图1G)。显微镜察看，菌褶厚383．07～499．54μm，平均449．33μm。菌褶中心为菌髓，两侧为籽实层。菌髓菌丝行摆列，无色通明，具隔、具分枝，无锁状连系。菌髓菌丝8．49～16．84μm，平均11．91μm。籽实层由担子、幼担子和担孢子构成。籽实层厚45．93～51．51μm，平均48．49μm(图1H～I)。担子及幼担子呈棒状，无色通明，顶端圆钝，向下渐狭，端部具小梗4个，小梗长4．33～7．19μm，平均5．73μm。成熟担子每小梗顶端具一枚担孢子。担子巨细为(40．96～41．36)μm×(7．46～8．51)μm(图1J)。担孢子宽椭圆形，无色通明，滑腻，内有油球或颗粒状物，巨细为(4．91～6．13)μm×(6．77～9．31)μm(图1K)。
4假蜜环菌的培养特色
在供试的2种培养基上，假蜜环菌菌落的形状有较着差别。在PSA培养基上，菌落为红色稀少绒毛状，气生菌丝较着，有些菌丝构成菌丝束(图2A、E)，菌丝成长速率平均为0．58mm•d－1，菌落在暗中处发较弱荧光，菌落反面棕褐色，申明菌丝能发生棕褐素。PSA综合培养基上，菌落为致密红色细绒毛状，气生菌丝不较着，前期在菌落中部构成棕灰色菌皮(图2B)，菌丝成长速率平均为0．63mm•d－1，菌落在暗处发较强的荧光，菌落反面亦为棕褐色，菌丝可发生棕褐素(图2C);显微察看，菌丝在2种培养基上也有必然差别。在PSA培养基前提下，气生菌丝无色或棕色，多曲折，具隔且多分枝，菌丝直径2．73～4．30μm，平均3．68μm(图2D)。基内菌丝呈无色通明节节状，有隔、具分枝，菌丝直径3．08～3．90μm，平均3．48μm(图2F)。在PSA综合培养基前提下，气生菌丝无色通明，具隔、具分枝，菌丝直径2．31～3．72μm，平均2．92μm(图2G)。基内菌丝无色通明，隔阂较着，分枝麋集，细胞内多液泡，菌丝直径3．19～4．85μm，平均3．68μm(图2H)。菌皮由菌丝及泡囊构成，菌丝淡棕色，具隔、具分枝，外表粗拙有大批疣状凸起物。菌皮菌丝直径3．20～3．74μm，平均3．56μm，泡囊状细胞巨细为(6．31～8．88)μm×(5．01～8．13)μm(图2I～J)。
按照相干数据可知，思茅松毛虫的蛹重通俗是0.015kg和0.027kg之间，蛹期19～22天。在虫卵期，它的天敌首要包罗黑卵蜂、松毛虫赤眼蜂、金小蜂战争胶小蜂等，具备很强的按捺感化，此中，寄生率到达了30％；在幼虫期间，它的天敌首要是蚕饰追寄蝇、二色瘦姬蜂、松毛虫面麻蝇、黑胸姬蜂和伞群追寄蝇等，寄生率15％～20％；蛹期阶段，它的天敌首要包罗泛博腿小蜂、花胸姬蜂和松毛虫雀斑瘤姬蜂等，寄生率在10％。并且，它的病菌天敌包罗拟青菌和白僵菌、鸟类天敌首要包罗四声杜鹃、黑枕黄鹂和大山雀等。
2思茅松毛虫的防治手艺
2.1物理防治手艺充实操纵成虫具备的趋光性，用灯光勾引思茅松毛虫，连系高压将他们撤除；也可将信息素增添到一路操纵，能够或许或许或许取得更好的防治成果，在减低虫口密度的同时，能够或许或许或许对思茅松毛虫的情况停止有用检测；在思茅松毛虫下枝结茧的时辰，接纳野生体例摘茧，要避免中毒情况显现。
2.2生物防治手艺在空中喷雾白僵菌，1m2用量是1~5亿孢子；在空中喷粉的话，在初春时辰和带菌越冬期间停止防治，能够或许或许或许取得更好的防治成果，用量是每667m2内500g粉，且每g为100亿孢子。此中，第1代生养越冬时，操纵带菌越冬防治体例成果会更好。
2.3化学防治手艺通俗首要操纵的化学药剂有50％的马拉硫磷乳剂、杀螟松乳剂，此中，杀螟松乳剂为八百倍液；90％的晶体敌百虫，用量为800倍液；2.5％的敌百虫粉剂、溴氰菊酯，20％的杀灭菊酯或氯氰菊酯；在每年的4～6月，操纵浓度为20％的杀灭菊酯，在大面积防治中比拟合用。
1．2教员对心思情况中师生干系的立场经由历程查询拜访教员对耽误任务时辰为进修落后生供给赞助的观点和教员对何种先生最合适测验测验讲授的讲堂为例睁开对师生干系的查询拜访阐发。由图3能够或许或许或许看出67%教员对课后赞助先生补习测验测验予以精力规模内的撑持，只要18%的教员以为要尽力赞助先生。图4则能够或许或许或许看出63%的教员喜好遵照纪律听话的先生，只要31%的教员以为在测验测验讲堂上先生该当是立场主动、思惟活泼的。
1．3教员本身对测验测验讲授的筹办和懂得教员本身的理念和对测验测验讲授的筹办和懂得也是心思情况的首要构成局部，间接会影响到测验测验讲授的品质，笔者以测验测验讲授中教员对测验测验的筹办情况和一节高效力的测验测验课的决议身分为例睁开查询拜访。由图5能够或许或许或许看出36%的教员会经心筹办测验测验课，但有30%的教员以为黉舍前提的限定影响了对测验测验的筹办情况。图6能够或许或许或许看出77%的教员以为一节胜利的测验测验课取决于师生的测验测验心思是不是主动，师生干系是不是协调，只要23%以为是取决于硬件行动办法和时空情况。
2优化战略与倡议
2．1教员应增强对先生悲观测验测验心思的存眷和优化钻研教员该当充实熟习到阐发先生测验测验心思、规矩先生测验测验立场对优化测验测验讲授中心思情况的首要意思。起首教员要正视心思教导，消弭先生的惊骇心思，这也请求教员本身在测验测验操纵历程中要自在不迫，给先生杰出的典范;别的有些测验测验历程能够或许或许或许耗时较长，如许先生能够或许或许或许就会对此落空耐烦而发生顺从心思等。以是教员能够或许或许或许测验测验优化测验测验历程来培养先生的测验测验乐趣，从而将先生的正视力坚持在一个较长的程度。
1．2肝细胞标记基因的检测按照总RNA提取试剂盒的操纵申明别离提取hUC-MSCs和人肝癌细胞HepG2的总RNA，用RNase-FreeDNaseⅠ去除基因组，最初检测RNA的浓度和纯度，当即停止反转录分解cDNA或保管于－80℃备用。接纳Prime-ScriptTMⅡHighFidelityRT-PCR试剂盒反转录2μgRNA得cDNA，取2μL用于PCR。按照GenBank供给的人肝细胞标记基因序列，操纵PrimerPremier5．0软件假想引物，引物序列和产品巨细见表1。GAPDH为内参对比。PCR反应前提:94℃预变性5min;94℃变性30s，56℃退火45s，72℃延长30s，30个轮回;最初72℃延长5min。PCR产品用20g/L的琼脂糖凝胶电泳，在凝胶阐发系统下摄影。
1．3PAS糖原染色按照PAS染色试剂盒的申明书操纵，对第5代hUC-MSCs和HepG2停止糖原染色，在颠倒相差显微镜下察看并拍照。
2成果
2．1hUC-MSCs的分手、培养、传代及判定构造块贴壁培养3～4d时，可察看到构造块空隙铺展出小三角形或长梭形的细胞，延续培养至7d摆布，可察看到局部细胞呈集落成长，此时，在无菌前提下掏出构造块，改换新颖培养基，延续培养1周摆布，细胞可达80%～90%会合，便可传代。用胰酶/EDTA消化后细胞呈亮而圆的单个分手状，以1∶3的比例停止传代，约4h贴壁，2d后敏捷成长。颠倒相差显微镜下可察看到细胞较大，外表清晰，外部有清晰的应力纤维，多为崛起的纺锤形或星形的扁平状布局，细胞核呈法则的卵圆形，核仁大而较着，呈典范的成纤维细胞样形状(图1A);延续培养约莫2周时，细胞根基到达完全会合，形状发生必然的变更，胞质变得狭小，外部的应力纤维也不较着，呈平行摆列或旋涡成长(图1B)。持续屡次传代，细胞坚持不变的、绝对均一的成纤维细胞样形状和较强的增殖能力。经判定分手培养的细胞CD44呈阳性抒发，且具备杰出的均质性。
2．2肝细胞标记基因的抒发以HepG2作为阳性对比，用RT-PCR检测hUC-MSCs的肝细胞标记基因的抒发情况，成果见图2，hUC-MSCs抒发ALB、CK18、G6P、GLUL和MET，不抒发TAT。
2．3PAS糖原染色成果对hUC-MSCs和HepG2停止PAS糖原染色，染色成果显现两种细胞的细胞质中均有紫色颗粒物构成，即均呈糖原阳性反应(图3)。
3会商
MSCs能排泄多种细胞因子和成长因子，具备间接或间接的抗炎及抗纤维化感化，可按捺肝细胞的灭亡和纤维化;还可经由历程其排泄物按捺肝细胞的凋亡、安慰肝细胞再生、为受损肝细胞供给养分撑持等。MSCs还具备低免疫原性及免疫按捺力，合用于停止同种异体移植，在移植后可迁徙、归巢至受损的构造，阐扬医治感化。是以，MSCs在肝脏疾病的细胞移植医治中具备广漠的操纵远景。钻研发明，相较差别来历的MSCs，脐带来历的MSCs不只具备干细胞的特色，并且来历丰硕、取材便利、增殖能力较强、无伦理法令限定，还具备较低的免疫原性和分解程度，从而成为一个很是有吸收力的移植医治肝病的细胞来历。
国际Wang等近期匹敌SRP抗体阳性患者的钻研中显现，其肌活检显现肌纤维坏死伴再生，有少许炎性细胞浸润，并有肌肉萎缩的形状学特色。抗SRP抗体阳性患者对标准医治的反应性不肯定，有钻研标明其对标准免疫调理医治的病症改良不较着；可是，Miller等和Wang等钻研发明其对糖皮质激素（简称“激素”）和免疫按捺剂医治有用。阐发其缘由能够或许或许或许与患者是不是伴有其余疾病和个别差别性有关。通俗情况下，在剂量慢慢减量或停用药物者复发率高（达70％）。对激素等医治有用的患者表现为肌力改良，抗SRP抗体及CK程度降落，大大都患者均有较好的临床康复成果，固然局部依然有剩余的肌肉有力。局部患者的灭亡缘由多为归并其余疾病（如间质性肺炎、肿瘤等）抗SRP抗体检测和肌肉病理查抄，包罗对肌内膜毛细血管的检测，能够或许或许或许为疾病的诊断和医治供给有用的信息。今朝，首要是经由历程对人喉癌上皮细胞（HEp－2cells）的间接免疫荧光法检测抗SRP抗体，阳性成果显现为典范的胞质反应。但这类检测不是很精确，须要经由历程免疫雀斑阐发或卵白质免疫积淀反应来考证。以上这些检测体例均不能精肯定量血清抗SRP抗体的活性，近期为了定量检测及随访该种抗体程度变更，Fritzler等睁开了一种可寻址的激光免疫磁珠阐发（theaddressablelaserbeadimmunoassay，ALBIA）体例。经由历程这类体例能够或许或许或许定量检测抗SRP抗体程度，从而能够或许或许或许进一步阐发抗体与疾病发生、复发及预后的干系。
2抗HMGCR抗体
近期由Christopher－Stine等［8］描写的抗－200／100本身抗体，并发明其与NAM（出格是有他汀类药物裸露史者）有关联。随后，Mammen等的钻研证明抗－200／100抗体所连系的Mr为100000的本身抗原复合物是HMGCR，其是他汀类药物的医治靶点，并且经由历程免疫荧光检测发明HMGCR抒发在再生肌纤维上并较着地抒发上调。
Kuncl［17］和Silva等的钻研标明差别种类的他汀类药物发生肌病的危险和严峻程度差别。抗HMGCR抗体阳性NAM的临床特色是大局部患者有服用他汀类药物史（66．7％），出格是在老年患者中可达92．3％。该病表现为急性或亚急性起病的对称性近端肌有力，局部伴有肌痛、枢纽痛和吞咽坚苦等；CK程度较着降落；MRI提醒病变肌肉水肿景象；肌电图提醒肌源性转变；肌活检显现肌纤维较着退步、坏死和再生，局部有轻度炎性细胞的浸润；肌肉免疫组化提醒肌内毛细血管壁的很是增厚，但未见其数目较着的削减，MAC在肌束膜内血管及坏死和再生肌纤维上的堆积；MHC－Ⅰ在肌纤维膜上及再生肌纤维胞质中抒发上调。抗HMGCR抗体阳性NAM对医治的反应多变，此中他汀类药物介导的NAM患者对医治的敏理性较着高于非他汀类药物介导的NAM。
大大都患者对激素医治的成果不较着，须要连系免疫按捺剂来节制病情。利妥昔单抗和静脉打针免疫球卵白有益于上述医治感化的进步。医治药物减量或停药时病情轻易复发，以是此类患者药物剂量的调剂须要稳重。按照患者对综合医治的反应机能够或许或许或许开端判定预后，大局部对医治敏感的患者疗效绝对较佳，表现为肌力增强、CK程度降落和抗HMGCR抗体滴度降落等。近期Werner等论述了他汀类药物介导的本身免疫性肌病患者华夏始抗HMGCR抗体程度与血清CK程度和临床病症严峻度的干系，并发明医治而至的临床病症改良与抗体滴度的降落相干。抗HMGCR抗体检测体例首要有益用喷射性标记的海拉细胞（Helacells，HeLa细胞）停止定性检测的免疫积淀反应［8］，今后Mammen等又睁开了血清抗HMGCR抗体的ELISA检测。2012年，ELISA检测抗体的有用性被证明，并被承认用于挑选抗HMGCR抗体阳性患者。Mammen等经由历程阐发28例抗HMGCR抗体阳性患者及705例抗体阳性对比，得出ELISA阐发的活络度和特异度别离是94．4％和99．3％，但在未经挑选的人群中的阳性展望值很是低，这标明可确诊的免疫积淀反应检测仍是有须要的。可是，在未经挑选的人群中阳性展望值大于0．999，标明阳性成果的ELISA几近能够或许或许或许完全消除这类具备严峻意思的本身抗体的存在。比来Drouot等［22］提出了激光寻址免疫磁珠阐发法，这是一种能够或许或许或许有用检测和定量的阐发体例。
3抗分解酶抗体（anti－synthetaseantibodies）
多种分解酶本身抗体各自辨认差别种类的氨基酸－tRNA分解酶（aminoacyl－tRNAsyn－thetase）。这些分解酶普遍存在于细胞质，从而能够或许或许或许将氨基酸与响应的tRNA连系。NAM患者血清学异质性和本身抗体能够或许或许或许对展望其临床表型及预后有首要意思。值得正视的是，抗氨基酸－tRNA分解酶抗体是抗分解酶综合征的标记物，此类NAM患者有一些类似的临床特色，如本身免疫性肌病、间质性肺炎、非腐蚀性枢纽炎和高热等。此中与坏死性肌病有关的钻研报道较少，2010年Christopher－Stine等发明38例NAM中4例（10．5％）伴有抗氨基酸－tRNA分解酶抗体。Mehndiratta即是2012年报道了1例NAM伴抗－PL12（丙氨酸）抗体阳性的患者，但其缺少炎性转变，并有典范结缔构造疾病表现。近期Meyer等发明两例NAM伴抗－PL7（苏氨酸）抗体阳性患者，伴有严峻的肌外受累病症。由于该种NAM的报道较少，其医治方面的信息绝对缺少。有钻研标明这类患者激素医治反应性较好。抗分解酶抗体阳性的NAM的预后首要取决于肌外受累病症，出格是肺部受累，凡是依然存在亚临床肌炎病症。该类抗体的检测首要操纵罕见的酶联免疫吸附测验测验或免疫印迹及免疫分散阐发。
4MAC
MAC，即C5b－9，是补系统统被抗原抗体复合物或内毒素等颠末典范、旁路和凝固素路子激活后构成的共同终末效应产品。有钻研标明，MAC堆积在内皮细胞从而致使毛细血管的毁伤和缺失能够或许或许或许是本身免疫性肌病的早期历程。皮肌炎中MAC在血管的堆积报道的最多，这也进一步申了然皮肌炎是一种微血管病变。在NAM中也有MAC在血管堆积的情况，但严峻程度不皮肌炎中的转变较着。
Hengstman等钻研发明MAC的堆积仅见于坏死的肌纤维而未见于毛细血管壁。但也有钻研标明，在局部抗SRP抗体阳性肌病患者中，肌活检发明MAC在肌肉毛细血管壁堆积。也有多项钻研发明，在一局部抗HMGCR抗体阳性肌病患者中检测到MAC在小血管和非坏死肌纤维堆积。这些发明提醒微血管的侵害能够或许或许或许是NAM的肌肉坏死的根本或增进身分。
MAC并非为NAM的特同性标记物，其能够或许或许或许作为病发机制中的一种因子而在多种NAM亚型中阐扬感化。今朝首要经由历程免疫构造化学染色体例停止MAC检测。
5MHC－Ⅰ
MHC－Ⅰ在肌病中抒发并具备必然意思。起首，MHC－Ⅰ／CD8复合物在未坏死的肌纤维中存在提醒免疫性肌炎（如多发性肌炎和包涵体肌炎）。其次，零丁MHC－Ⅰ抒发能够或许或许或许触发内质网应激，影响肌肉布局和应激卵白基因的抒发，乃至激起炎性反应和肌肉有力。比来Li等在MHC转基因小鼠测验测验察看中进一步确认该路子的存在。愈来愈多的证据标明，在炎性反应情况下抒发MHC－Ⅰ的肌纤维本身能够或许或许或许作为抗原提呈细胞激活T细胞而触发免疫反应。
多发性肌炎和包涵体肌炎的一个首要的免疫生物学察看成果是肌纤维外标较着性抒发MHC－Ⅰ。肌养分不良、非免疫性坏死性肌炎及其余肌病则差别，这些肌病中MHC－Ⅰ抒发缺少或很少在细胞浸润地域抒发。在来自Christopher－Stine等的一组抗HMGCR抗体阳性肌病患者中，有约一半患者在非坏死肌纤维外表表现出MHC－Ⅰ强抒发。其余的病例阐发也标明，大局部猜测为他汀类药物介导的本身免疫性肌炎患者中MHC－Ⅰ染色显现为抒发上调。抗SRP抗体阳性肌病患者的MHC－Ⅰ染色均未见任何阳性表现。近期有钻研发明MHC－Ⅰ散在或集合在坏死或再生的肌纤维膜上或细胞质中抒发，这提醒再生肌纤维能够或许或许或许是坚持肌病成长的一个身分。
医学细胞生物学是一门以细胞生物学和份子生物学为根本，摸索钻研人体细胞发生、发育、增殖、朽迈、灭亡和细胞布局与功效的很是与人类疾病干系的学科［1］。医学细胞生物学是临床医学、查验医学、口腔医学、防备医学等医学专业的一首要根本课，同时也是心思学、病理学、免疫学、构造胚胎学、药理学等医学根本课程和后续临床课程的根本［2］。进修医学细胞生物学的根基现实常识有助于医学专业先生从份子细胞层面懂得人体性命勾当纪律和疾病发生成长历程，为专业课进修和后续的科研任务奠基坚固的现实根本［3］。医学细胞生物学是一门测验测验操纵性极强的学科，测验测验讲授是这门课程讲授任务中的首要现实关头，在培养先生脱手能力、现实摸索能力和迷信立异能力等方面具备首要感化［4-6］。传统的讲授理念和讲授体例已不能知足新期间的须要，若何能在无限的时辰内，让先生系统把握医学细胞生物学的根本现实常识，并谙练把握根基测验测验操纵手艺，是新情势下医学细胞生物学讲授鼎新的一项首要内容［7-8］。本文连系郑州大学根本医学院的现实情况，对医学细胞生物学现实课及测验测验课讲授中存在的标题题目及鼎新战略停止商讨并提出倡议，以进步医学细胞生物学讲授品质。
1进步医学细胞生物学现实课讲授品质的倡议
1．1现实课讲授内容的鼎新
起首，针对差别专业，因材施教。临床医学、查验医学、法医学、临床药学、防备医学等专业均须要开设医学细胞生物学。任课教员该当连系讲授纲领并按照课本内容，为差别专业的先生拟定响应的讲授打算和讲课内容，按照黉舍的课程设置，多方面、多角度、多条理因材施教，进步医学细胞生物学的讲堂讲授成果。其次，正视根本现实，由浅入深。正视讲授内容的根本性，构建并完美由细胞根基布局及其功效、细胞严峻性命勾当景象及实质等所构成的现实讲授系统，增强先生对根基现实常识及根本测验测验手艺的懂得。讲课教员该当以真核细胞的布局与功效为讲授重点，使先生对细胞的首要布局及其功效等有系统、周全的领会和熟习。而后，精辟课本内容，凸起重点。医学细胞生物学课程的内容较多，但课时无限，以是，任课教员应精辟课本内容，对症下药讲课。该门课程的?内容是熟习人类本身性命勾当的根本，也是熟习疾病发生、成长的现实根本。讲课教员在讲课历程中要正视简练讲课内容，凸起重点章节，同时，课后须要对本节课的内容停止归结总结。
1．2现实课讲授体例的鼎新
起首，操纵开导式讲授。讲课教员该当在讲堂上睁开开导式讲授，实现教员与先生的讲堂互动。开导式讲授比拟传统纯真由教员讲课的讲授体例更具备上风，能够或许或许或许加倍有用地激起先生的进修乐趣。开导式讲授岂但正视常识的教授，更正视能力培养，是以，开导式讲授可进步先生的思惟能力和立异能力。其次，操纵多媒体讲授。医学细胞生物学课程中有良多细胞布局图和份子机制图须要建造成动画，以使庞杂笼统的内容变得直观风趣，变更先生的进修主动性，增强先生的进修乐趣。同时，任课教员能够或许或许或许充实操纵搜集资本，汇集医学细胞生物学的视频课件材料并操纵到讲堂讲授中。如许既能够或许或许或许拓展先生的学术视线，又能够或许或许或许进步先生的综合本质。而后，操纵案例式讲授。案例讲授是在现实案例根本上的一种开放式、互动式的新型讲授体例。医学专业先生不只要把握细胞的布局、功效，还该当熟习细胞的病理转变与疾病发生成长的干系。可是由于医学细胞生物学课程的现实性强、内容笼统，以是任课教员该当主动摸索案例式讲授，以激起先生的进修乐趣，进步医学细胞生物学的讲授品质。
1．3现实课测验体例的鼎新倡议
起首，优化测验内容。任课教员能够或许或许或许经由历程以下几点优化现实课程的测验内容:(1)成立和完美现实课程的测验题库，保障现实课程测验的有用性;(2)按照本院开设的临床医学、查验医学、防备医学等专业设置绝对应的测验标题题目;(3)指点先生撰写综述性论文或科研标书，以培养医学专业先生杰出的思惟能力和立异熟习。其次，优化测验情势。任课教员能够或许或许或许经由历程以下体例优化现实课程的测验体例:(1)构建综合丰硕的测验体例。成立日常平凡成就和期末测验成就相连系的测验系统;(2)增添立异能力测验的比重。任课教员让先生按照请求写出科研标书并停止打分;(3)增添日常平凡表现测验的比重。日常平凡表现测验首要是在讲堂上对先生回覆标题题方针情况予以评分并记实。而后，优化评估打算。任课教员能够或许或许或许经由历程调剂期末闭卷测验及日常平凡表现测验优化评估打算。现实课测验中的期末闭卷测验成就占现实课总成就的70%，试题从测验题库中随机抽取。同时现实课测验中也包罗先生的日常平凡成就，这一局部占总成就的30%，包罗先生的缺勤情况、讲堂上回覆标题题方针情况和先生实现综述性论文的情况。
2进步医学细胞生物学测验测验课讲授品质的倡议
2．1测验测验课讲授内容的鼎新倡议
起首，优化测验测验讲授纲领。由于遭到讲堂学时及硬件前提等方面的限定，良多院校的医学细胞生物学课程的测验测验课内容仅仅规模在一些考证性和根本性的测验测验。任课教员须要调剂讲授内容，增开一些与现实课程慎密亲密相干并且与学科前沿慎密接洽的综合假想测验测验。如许能够或许或许或许激起先生的进修乐趣，更好地阐扬先生的主动性和客观能动性。其次，培养先生立异能力。任课教员能够或许或许或许在根本性测验测验以外开设一些摸索性及立异性较强的综合测验测验，比方细胞融会测验测验、细胞凋亡测验测验、细胞免疫构造化学测验测验和免疫荧光测验测验等。培养并进步先生的现实操纵能力和阐发标题题目和处置标题题方针能力，使先生开端具备停止假想性测验测验的能力，进步先生的科研本质和立异能力。而后，设置首创综合测验测验。任课教员该当连系现实课内容及相干临床操纵，点窜完美测验测验课讲授纲领，迷信设置测验测验内容，培养先生的测验测验操纵能力，以增强先生的科研乐趣为重点，在测验测验课讲授中得当增添一些开放性强且立异性强的综合测验测验，让先生操纵已把握的常识与手艺停止更深入的钻研假想，培养自力科研任务的能力。
2．2测验测验课讲授体例的鼎新倡议
起首，操纵开导式讲授。与传统的测验测验课讲授比拟，在开导式的测验测验课讲授中，任课教员该当在讲授测验测验方针和道理后，鼓动勉励先生按照所学的常识假想测验测验历程，而后阐发钻研最初取得的测验测验成果以摸索测验测验道理。接纳开导式讲授能够或许或许或许培养先生的思惟能力，指点先生主动思虑，开导先生从差别的角度斟酌标题题目，期进步先生的综合科研本质。其次，操纵多媒体讲授。在医学细胞生物学的测验测验课讲授中，多媒体手艺的操纵能够或许或许或许极大地便利讲堂讲授任务。多媒体讲授笼统活泼、易于懂得，能够或许或许或许便利地处置一些不轻易讲授或难以睁开的测验测验。别的对某些受前提所限而方便亲身操纵的测验测验，先生能够或许或许或许旁观讲授演示片，周全领会这些前沿测验测验仪器的布局、机能和用处。而后，睁开钻研型讲授。医学细胞生物学的测验测验课程与科研任务相连系能够或许或许或许进步先生的进修乐趣和科研热忱。任课教员在测验测验讲堂上接纳开放式的钻研型讲授能够或许或许或许激起先生的求知欲，让先生学会阐发标题题目和处置标题题目。开放式钻研型的测验测验课讲授，让先生履历严酷的科研练习，为今后报告、到场和实施各类立异性科研名目奠基根本。
2．3测验测验课测验体例的鼎新倡议
起首，优化测验内容。为周全、迷信地考核先生的现实脱手能力和科研立异能力，鼎新后的医学细胞生物学测验测验课的测验内容该当以核先生的测验测验操纵程度为主，以测验先生的现实常识程度为辅。这类鼎新情势，能够或许或许或许培养先生在测验测验操纵历程中阐发标题题目、处置标题题方针能力，并拓宽先生对测验测验操纵手艺在临床操纵中的思虑。其次，优化测验情势。成立完美的成就评定系统是保障明验讲授品质的关头。测验测验课程的测验应是一个全方位、多角度、全时段的综合评测，包罗日常平凡讲堂测验及综合测验测验测验，日常平凡讲堂测验包罗缺勤情况、讲堂回覆标题题目情况和测验测验操纵情况、测验测验报告实现情况，综合测验测验测验包罗测验测验现实测验、测验测验操纵测验、开放性及摸索性测验测验测验等。而后，优化评估打算。测验测验课的考核该当以考核先生操纵测验测验手艺的能力为主，包罗以下几点:(1)考核先生的日常平凡成就，包罗缺勤情况、测验测验报告实现情况等，占测验测验课总成就的20%;(2)考核先生的现实程度，包罗测验测验根基道理、测验测验手艺手腕、测验测验操纵体例等，占测验测验课总成就的20%;(3)考核先生的测验测验操纵，占测验测验课总成就的60%。综上所述，医学细胞生物学的讲授是教员与先生共同进修、讲授相长的历程。在这个历程中，起首任课教员须要不时进步本身本质，当真做好科研任务并主动进修本课程最进步前辈的现实常识与最前沿的测验测验手艺。其次，任课教员也须要经心把握课程内容，不时总结讲授履历，比拟各类讲授体例的好坏，并将各类讲授体例无机连系、穿插操纵。同时，任课教员能够或许或许或许按照先生的差别专业标的方针，改良传统讲授情势中教案和课件的内容，在上课时恰当引入案例讲授，从而变更先生的进修乐趣，进步先生的综合本质。别的，任课教员也须要增强测验测验课讲授的比重，鼎新测验测验讲授内容，完美测验测验讲授前提，接纳多种讲授手腕，成立完美评估系统，并不时摸索钻研新测验测验，使测验测验讲堂更富有学术空气。以上这些行动是进步医学细胞生物学的讲授品质，培养顺应古代社会成长的具备较强的综合能力和科研本质，具备自力发明标题题目、思虑标题题目、阐发标题题目及处置标题题目能力的立异型医学专业人材。
作者:郑皓 单位:郑州大学根本医学院医学遗传与细胞生物学系
参考文献:
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2矫捷多样，连系临床，增强先生的客观能动性
讲授体例的挑选应按照差别的认知工具、差别的学科、统一学科的差别内容从而挑选差别的体例，但不论接纳何种讲授体例，关头在于把课上活，充实变更先生到场讲授的主动性。因此按照讲授内容的差别，咱们接纳了多种讲授体例。如对细菌的形状和布局这一章节内容，接纳直观的多媒体讲授能够或许或许或许让先生笼统地看到各类细菌的形状、根基布局及出格布局;在细菌各论局部，拔取局部讲授单位由先生自立讲授。教员事前按照讲授方针、讲授内容提出讲课纲领、进修重点及难点并肯定职员分组。小构成员详尽合作、彼此合作，在课后实现材料素材搜集及讲讲课件的筹办。在此期间，教员与先生停止充实相同，实时为先生排疑解惑，指点先生在讲授纲领的框架下支配讲堂讲授内容，并教授讲课手艺及正视事变。同时假想《先生自立进修现实评估标准》，由先生从讲授内容支配、课件建造、说话抒发等多方面彼此停止评断、阐发和总结，教员最初停止点评总结。这类讲授体例一方面活泼了讲堂空气，加深先生对所学常识的懂得，增强了先生的团队熟习，另外一方面也能够或许或许或许让教员在与先生的互动中、从先生怪异的视角中发明良多日常平凡不会思考的标题题目;在进修激起人类疾病的罕见病毒这一局部内容时，接纳专题会商体例停止进修。专题会商式进修由教员提出专题，分组先生在本专题内提出应深入会商的标题题目，查材料，作综述，讲堂停止会商。比方“人类免疫缺点病毒”的会商式讲授，先生提出一系列标题题目，如HIV－1沾染的份子机制及免疫反应、T细胞功效受损的疾病、HIV疫苗的钻研等，颠末会商，不只周全实现了讲授内容，并且为先生供给了一次“综述练习”的机遇，讲授成果使人对劲。另外，作为一门与临床学科干系很是慎密的根本课程，咱们在讲授历程中很是正视微生物学常识的临床操纵，接纳PBL讲授法将临床病例阐发引入讲堂会商讲授，由病引入菌，菌中剖析病，菌病连系，消除病菌。如斯，在全部讲授历程中就将病原微生物的生物学特色、致病物资与致病机制、查抄及防治准绳讲授清晰。
3反应前沿，坦荡视线，培养先生立异能力
在讲授历程中，既要将课本中最根基、最焦点的现实常识教授给先生，为先生自立进修打下坚固的根本，同时要补充一些开辟性、期间性和操纵性较强的学科前沿内容。如微生物的耐药性这一章节，咱们为先生播放与耐药机制相干的视频和短片，指点先生就微生物耐药机制的发生及防控停止主动的会商，鼓动勉励先生查阅耐药机制最新的高品质学术论文并就进修心得停止会商交换，取得了杰出的成果。另外，在讲课历程中连系教研室教员的科研标的方针，为先生讲授该范畴的钻研停顿，如人体微生态学与免疫性疾病的相干性钻研停顿、新显现的沾抱病病原体、风行性感冒病毒的钻研停顿等课本中鲜有先容的前沿静态，从而启发先生思惟，拓宽先生的常识面。同时鼓动勉励先生主动到场教员的科研课题，经由历程停止迷信测验测验钻研进一步激起先生进修微生物学的乐趣及喜好，培养先生发明标题题目、处置标题题方针能力和立异能力，周全进步先生综合本质。
病原生物学包罗医学微生物学与人体寄生虫学2门相干学科，是医学人材培养课程系统中一门首要的专业根本课川。测验测验课是病原生物学讲授的首要构成局部，测验测验讲授的品质间接影响着这们课程的全体讲授成果。传统的讲授情势中存在重现实讲授、轻现实操纵的景象。先生缺少脱手能力和开辟立异精力，很难顺应本质教导的须要。咱们颠末持久的讲授现实，深入的体味到只要强化病原生物学测验测验课各个关头，接纳典范与立异连系的讲授体例，传统与古代并用的讲授手腕，能力有用地进步讲授品质。
一、测验测验讲授内容的优化、鼎新
按照专业培养方针和学科成长的请求，拟定测验测验讲授纲领和讲授打算，编写测验测验课本、优化讲授内容，正视培养先生的综合能力，鼎新枯燥的演示考证性测验测验。慢慢开设综合性、假想性测验测验，激起先生立异熟习，熬炼、培养先生自力操纵及阐发和处置标题题方针能力。
二、培养先生松散务实的迷信立场及风格
每次测验测验课前，起首让先生充实预习测验测验内容，测验测验历程中教员应赞助先生成立“有菌观点”，养成“无菌操纵”的杰出习气。实时改正毛病，标准测验测验操纵，测验测验课上必然要夸大“目睹为实，脚踏实地”的首要性，夸大测验测验成果的精确性。对测验测验报告中剽窃测验测验课本，假造测验测验成果，不讲务脚踏实地的景象要予以严厉攻讦教导，同时也和未取得预期成果的先生一路商讨缘由，营建商讨钻研，讲授相长的机遇和空气。在测验测验讲授中耳濡目染地培养先生求精敬业的医学职业品德，为今后科研及临床任务奠基杰出的根本。
三、强化手艺练习
现实手艺练习是培养先生综合能力最有用的路子，咱们在强化手艺练习的同时，将能力培养和立场培养贯串于现实讲授的一直。如显微镜油镜的操纵、革兰染色法与抗酸染色法操纵、细菌的培养与判定手艺等。对熬炼和培养先生的邃密举措，详尽的察看力及敷衍了事、不断改进的任务立场等都极其首要。凡是一个完全的测验测验历程，触及测验测验假想、操纵步骤、成果察看、报告誊写等方面，教员要充实操纵测验测验讲授历程中的每个关头，实在增强先生综合能力的培养。
四、培养先生脱手操纵能力
4.1明白测验测验方针起首向先生论述测验测验方针，鼓动勉励其亲身脱手，自力操纵。
4.2将社会现实融人到测验测验讲授中在讲授历程中，针对一些罕见病原性疾病的测验测验诊断体例停止相干测验测验诊断和检测。如先生操纵通明胶带法自行查抄蠕形蜡沾染;操纵粪便心思盐水涂片法查抄蠕虫卵;操纵酶联免疫吸附测验测验等体例对本身血清中的乙型肝炎、丙型肝炎抗原、抗体停止检测。由于这些测验测验都是检测本身的沾染情况，以是先生测验测验操纵都很是当真，测验测验历程中既把握了操纵手艺，又深入体味了测验测验手艺在临床现实任务中的操纵，同时先生在测验测验中对本身的安康状态又有了进一步的领会，极大地激起了测验测验乐趣。
4.3发挥团队合作精力对局部须要多人共同实现的测验测验，实施小组长担任制，测验测验小构成员之间彼此合作，慎密亲密共同，请求在最短的时辰内实现测验测验，练习先生的构造能力和团连系作能力。
五、充实操纵多媒体讲授手腕。进步测验测验讲授效力
多媒体讲授是将笔墨、图形、动画、视频、声响等多种信息加工组合在一路来显现常识信息。多媒体冲破了微观限定，赞助先生加深懂得讲授内容，将不易纯真用说话抒发清晰的笼统庞杂的现实直观地表现出来，变笼统思惟为笼统熟习，使讲授内容活泼笼统。病原生物学测验测验有一些内容以情势图和什物标本难以展现，应充实操纵古代计较机多媒体停止赞助讲授，激起先生的求知愿望和测验测验乐趣。比方在讲授用悬滴法停止细菌的能源测定时，先生常常没法找到准确的视线，除显微镜操纵缘由以外，更多的是先生对细菌活动不直观的熟习。为此，咱们特地建造了罕见细菌的能源学察看视频材料，先生在短短的几分钟时辰内对细菌的活动和显微镜的操纵便有了开端的熟习，操纵和察看效力大为进步，激起了先生自立进修乐趣，讲授成果也有了较着进步。
山药又称淮山、山薯、薯蓣、大薯，原产亚洲寒带地域。我国南北各地均有莳植，以公开肉质块茎供食，喜暖和潮湿，忌积水，怕干旱。山药为中药、蔬菜兼用，养分丰硕，含有大批淀粉及卵白质、B族维生素、VC、VE、葡萄糖、粗卵白氨基酸、胆汁碱、尿囊素等。作为中药能够或许或许或许健脾益胃、助消化、滋肾益精、益肺止咳、降落血糖、抗肝昏倒、中途夭折。通俗产值9万元/hm2摆布，与其余作物停止周年间作套种产值可达15.0～22.5万元/hm2。
1生物学特色
山药为多年生环绕纠缠木本动物，茎颀长，叶对生或3叶轮生，1m以上，叶片心脏形或箭头形，叶腋间常生1个珠芽（气生块茎），亦称零余子（山药蛋），可用来滋生和食用。公开肉质块茎，分为棍棒状、掌状和块状3类，表皮粗拙呈淡黄褐色或黑褐色，外表密生细须根，春季自块茎上生不定芽，肉红色或淡紫色。夏日着花，花单生，乳红色少有健壮，都行块茎滋生。牝牡异株，穗状花序，雌花序下垂，雄花序竖立，花小，黄绿色。果实有三棱，呈翅状，成熟后枯黄色。山药请求低温，枯燥天气，块茎10℃起头萌动，成长适温为25～28℃，在20℃以下成长迟缓，叶蔓遇霜则枯死，短日照能增进块茎和零余子的构成。
2高产莳植手艺
2.1种类挑选
以后莳植的山药种类首要有2类：一是通俗种，凡是又叫家山药，二是大薯又叫田薯。今朝莳植的首要种类有淮之、农大短山药1号等。
2.2地盘挑选
挑选阵势高燥、排水杰出、土层深挚、坚固的沙壤土或壤土田块，请求高低土质分歧，以下层有较薄的黏重土层，挖沟时挖去，也可莳植。泥土以微酸到中性为好。山药不能连作，通俗应隔3年连作1次。
2.3种子处置，培养壮苗
应接纳零余子（俗称山药蛋、山药豆）和山药块茎段作种。种前需晒种1周以上，增进种子外部物资的转化，突破休眠，杀灭种子外表的病菌。零余子晾晒至表皮呈灰绿色，下面有良多疙瘩崛起，用手剥开表皮可见紫绿色的肉。山药块茎段晾晒至伤口向内萎缩，并从断面中心裂开。4月上中旬挑选较肥饶的泥土掺以腐熟田舍肥停止集合催芽育苗，可接纳10cm×20cm的窝行距，待苗高10cm摆布便可移植大田。
2.4栽植
挖沟栽植时，起首把沟内20cm深的熟土掏出放在沟双方，沟宽30cm，再延续将沟下40cm深的土层挖松，将拌匀的腐熟田舍肥15.0～22.5t/hm2、磷肥750kg/hm2、碳铵450kg/hm2、硫酸钾375kg/hm2施入其上，并略加翻挖，最初把沟双方的熟土提到沟上，培成宽30～35cm、高20cm的土垄，再将繁育好的山药苗栽植在土垄上。通俗栽4.5～7.5万株/hm2，水肥前提好，密度宜小。为了便于搭架、田间办理和透风透光，宜接纳宽窄行相间栽植，如100cm×70cm×25cm，栽4.65万株/hm2；或80cm×50cm×25cm，栽6万株/hm2。
2.5罕见的莳植情势
罕见的莳植情势有：韭菜与山药套种、玉米与山药间套种、蚕豆与山药套种等情势。蚕豆与山药套种，通俗在10月底11月初整地址蚕豆，来年3月到4月收蚕豆栽山药，效益可达15万元/hm2；韭菜与山药套种，效益可达18万元/hm2；玉米与山药间套种高效平面莳植，周年可出产蔬菜，效益更高，可达22.5万元/hm2以上。
2.6喷施成长调理剂，控徒长，促高产
多效唑对山药藤蔓成长具备较着的按捺感化，表现为节间延长、藤蔓细弱、叶色浓绿、叶片增厚、顶端重生侧枝削减、花蕾发育不良、零余子成长受抑，能使山药减产10%以上。喷施多效唑的最好期间在山药藤蔓满架，现蕾着花早期，平均喷施15%多效唑可湿性粉剂1000～1500倍液，成长过旺的田块可多喷1次，距离1周。
2.7搭架透风透光
山药是藤本右旋攀登性动物，任其天然成长倒霉于透风透光和产量进步。搭“人”字架应在藤蔓成长到50cm以上停止，支架顶端用架材毗连，并用绳索扎牢，以进步支架的撑力和抗风能力，避免倒架。搭架能改良透风透光前提，进步植株中下部叶片的光合感化能力，降落架内的湿度，削减病害，从而进步山药产量。通俗架高在2m摆布。
2.8重施钾肥，增进块茎膨大
山药喜无机肥，从收获到发棵都可铺施。在成长前期以藤蔓成长为主，应得当供给速效氮肥，进入块茎成长旺期，要正视氮、磷、钾的共同施用，出格是正视钾肥的施用，以增进块茎膨大和物资堆集。成长前期要节制氮肥施用量，避免藤蔓徒长。通俗操纵的钾肥有硫酸钾、磷酸二氢钾、生物钾肥等。在山药成持久内，通俗需分次追施硫酸钾600kg/hm2，
能力到达较好的高产成果。成长前期连系防病治虫，根外喷施0.3%的磷酸二氢钾溶液2～3次，还可到达保叶防早衰的方针。
2.9病虫害防冶
2.9.1病害防治。病害首要有白锈病、褐斑病。白锈病于春季发生，褐斑病于夏日发生。防治体例：①搭支架，使透风杰出，不能在阴湿积水的处所莳植；②用波尔多液（1∶1∶140）或多菌灵800倍液喷雾防治。
2.9.2虫害防治。虫害首要有蛴螬、地山君，咬食根部。防治体例：①连系整地施入辛硫磷或毒死蜱颗粒剂；②发生时用毒饵诱杀或药液灌根等。
2.10避免畸形山药的构成
在山药莳植历程中，因不良情况前提、莳植办法、办理体例等身分的影响，使山药在成长历程中转变了外部构造布局，从而发生各类奇形怪状的山药，如山药块茎上端分杈、下端分杈、蛇形、扁头形、脚掌形、葫芦形、麻脸形等，这些统称为畸形山药。避免办法：①严酷按手艺规程操纵，谨严施用种肥，防治公开益虫施用毒土、毒饵时不能自觉加大剂量；②野生挖山药沟时应在冬前停止，经由历程冬春雨雪腐蚀冰冻使土块充实风化破坏，随风化解冻实时填沟，填沟时细心剔除上壤中的石块、砖块、沙砾等硬物。不要将大土块填入沟内；③施用充实腐熟的无机肥，如人粪尿、堆肥、厩肥和优良土杂肥，要操纵夏春季骨气温高、易发酵腐熟的有益机会提早停止沤制。倡导无机肥和局部解肥在莳植完山药后施入山药行间，把腐熟的无机肥铺施于2行山药之间的畦面上，耧划翻土15cm深摆布，使土、肥充实夹杂，而后将畦面的肥土覆于山药垄的两侧。
