时候：2023-12-22 10:09:35
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中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）1-025-02
【Abstract】Objective To discuss the early treatment and nursing of children with Severe Hand-foot-mouth Disease {HFMD}. Methods In 18 cases with early severe Symptom of children with HFMD implement Conventionalnursing care, to strengthen the focus on the nervous, circulatory system of observation, actively cooperate with the treatment; strengthen the psychological, airway comprehensive care and so on. Results 18 cases with severe HFMD were cured and discharged, the average Length of hospital stay is 12.5 days. No deaths. Conclusion It concluded that completing clinical observation, discovering the early clinical manifestation with the critically ill as soon as possible, adopting the corresponding early treatment and the nursing interventions, could prevent critically ill from danger critically ill with HFMD,it is the effective key to reduce mortality rate.
【Key words】Hand-foot-mouth Disease {HFMD} Early severe symptom Medical treatment Nursing
伯仲口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是多以柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)为主沾染所激发的病毒性急性沾抱病[1]，病发季候首要集合在5～7月份，以婴幼儿病发为主。大大都患儿病症轻细，首要病症表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，大都重症病例可显现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、轮回妨碍等。重症病例多由EV71沾染激发首要器官侵害，致死缘由首要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。2009年10月至2011年5月我院共收治了伯仲口病患儿217例，此中重症18例，照顾护士进程中能尽早发明重症伯仲口病的初期临床表现实时接纳有用医治办法，取得较好急救胜利率，现阐发以下：
1 临床材料
1.1 18例患儿的诊断均合适伯仲口病的诊断规范[2]，即发烧和伯仲口有典范的皮疹，伴有差别水平的脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，1例危重患儿显现肺水肿、轮回妨碍等环境。病例中男12例，女6例，春秋最大为12岁，最小7个月，≤1岁3例，2～3岁8例，3～5岁5例，>5岁2例。
1.2 重症伯仲口病初期临床表现特色
1.2.1 高热不退，体温大大都延续在39℃以上，初期仅显现皮疹的轻症患儿，若是1～2d后显现继发高热则不能不放在眼里。
1.2.2 初期病症多为嗜睡、吐逆、惊跳、肢体抖，是以，对高热延续不退者出格要注重紧密亲密察看小儿的精力状态。
1.2.3 大于3岁儿童可主诉头晕、头痛，痛苦悲伤部位大多在枕部，这能够与沾染首要累及背面部及脑膜为主有关。
1.2.4 神经体系体征以颈抵当为多，大于3岁儿童可主诉头晕、头痛，痛苦悲伤部位大多在枕部，这能够与沾染首要累及背面部及脑膜为主有关。
1.2.5 呼吸体系表现为呼吸坚苦，呼吸节律转变，咳白色、粉白色或血性泡沫液(痰)，胸片表现为点片状排泄影。
1.2.6 脑脊液的转变：大局部患儿脑脊液白细胞数呈轻、中度降落，是以对疑似神经体系累及的患儿应尽早腰穿查抄以明白诊断。
2 医治
2.1 疾速降颅压：赐与20%甘露醇2～5ml/kg・次，每3～6小时1次，须要时加用速尿。
2.2 大剂量丙种球卵白的操纵：总量2g・kg ，分2～5d操纵。
2.3 公道操纵糖皮质激素：对表现为高热不退、较着焦躁不安、肢体发抖及其他交感神经高兴表现的患儿赐与甲基强地松龙打击剂量10～20 mg/kg・d；打击医治2～3d[2]。
2.4 惊厥时赐与平静药物医治；有用抗生素防治肺部细菌沾染。
2.5坚持呼吸道畅达，吸氧,头肩举高15-30度，坚持中立位[3],呼吸功效妨碍时，实时气管插管操纵正压机器通气。
2.6 节制体温 接纳物理降温为主，对高热不退者加用药物降温。
3 照顾护士
3.1 急救照顾护士任务
立行将患儿转入重症监护病房，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，将头肩部举高l5℃或侧卧位瓜代遏制，中～高流量吸氧。敏捷成立2条有用的静脉通道，周密监测患儿的熟习、哭声、性命体征 瞳孔，面色、呼吸频次与型态，心率心律、前囟张力、颈部抵当水平和肢体勾当等环境。
3.2 通俗照顾护士
卧床歇息，做好心思照顾护士，环境与职员的目生、机器警报声等将使其产生惊骇心思,护士操纵暖和的立场掩护、关怀患儿，使他们有宁静感。剪短患儿指甲，坚持皮肤洁净。昏倒患者用纱布粉饰双眼，坚持口腔洁净，口腔有溃疡者，局部涂蒙脱石散剂[3]，可加重食品对口腔黏膜的安慰。增强臀部照顾护士，用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂搽患处。
3.3 气道照顾护士
坚持呼吸道畅达，实时断根气道内排泄物，若有肺水肿、肺出血表现，应增添PEEP，不宜遏制频仍吸痰等降落呼吸道压力的照顾护士操纵[3]。
3.4 发烧的察看与照顾护士
患儿均有差别水平的发烧，应节制体温，避免体温太高，每小时察看体温1次，赐与物理及药物降温，包含降落室内温度、温水擦浴、冰帽降温及口服布洛芬等，同时紧密亲密察看患儿面色、出汗等环境。
3.5 周密察看病情变更，注重严峻并发症，尽早发明，实时措置。
3.5.1 神经体系
紧密亲密察看患儿神态、精力，有不焦躁不安、呼吸短促、胸闷、或委靡不振、精力差、嗜睡、头痛、吐逆、易惊、肢体发抖、劲项强直等，如显现则警戒脑膜炎。
3.5.2 血汗管体系
若患儿显现心率增快，呼吸浅促，口唇紫绀，血压降落，胸部x线查抄双 肺纹理增粗恍惚能够为神经源性肺水肿初期表现[4]，按时监测体暖和心率，若显现心动过速与体温增高不成比例则预示能够显现病毒性心肌炎，应实时报告大夫，予气管插管正压机器通气。
4 成果
颠末以上综合医治照顾护士，17例临床分期为第2期的患儿病情慢慢恶化，病程中未向第3期成长，全数病愈出院，均匀住院天数为11.8d。1例临床分期为3A期的危重患儿于病程第3天显现焦躁、精力委靡、面色苍灰并有呼吸短促，惊跳、肢体发抖、肺部显现湿音，经实时气管插管呼吸撑持后呼吸妨碍的环境较着改良，第3天脱机，住院12d病愈出院。
5 会商 伯仲口病是儿科罕见病，大大都病情较轻，预后杰出，极大都重症患儿神经体系受累，产生脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，危重患儿显现肺水肿、肺出血及轮回妨碍等环境，为该病的首要灭亡缘由之一[5]，周密性命体征监测是急救胜利与否的根基保障，任何医治办法必须成立在对病情精确、实时评估的根本之上，若是对伯仲口病患儿初期显现的病症察看不细心，不能赐与实时措置，短时候内能敏捷成长为神经源性肺水肿，增添患儿病死率。是以，若何从通俗病例中发明重症病例初期现象，实时自动接纳医治照顾护士办法，是降落病死率的关头。
参考文献
[1]重症伯仲口病的初期诊断及急诊措置.徐翼
[2]中华国民共和国卫生部.伯仲口病诊疗指南 [S].2010.
1临床材料
1.1通俗材料共11例，此中男性7例，女性4例，春秋37-72岁，均匀春秋50.3岁。出血部位及出血量，基底节区出血≥40毫升4例，脑叶出血≥60毫升2例，小脑出血≥15毫升2例，脑干出血≥2毫升2例，蛛网膜下腔出血1例。病后产生急性神经源性肺水肿时候6小时内3例，6-48小时6例，48小时后2例。
1.2临床表现①熟习妨碍，浅昏倒2例，中度昏倒4例，重度昏倒5例。②均有发绀及呼吸坚苦，呼吸频次>35次/分，口腔内有泡沫状或粉白色排泄物。③肺部体征：两肺满布湿罗音及哮鸣音。④其他陪同环境，中枢性发烧10例，消化道出血11例，继发性癫痫2例。⑤影象学查抄，均有肺纹理增添增粗，斑片状影9例。
1.3诊断按照①急性脑出血后突发呼吸坚苦，大汗淋漓，发绀，咳大批泡沫痰或粉白色痰，既往无意肺疾病。②两肺满布湿罗音及哮鸣音。③胸部X线片示增添增粗，斑片状影。④血气阐发：PO2降落，PCO2降落。
1.4医治成果除脑出血自身出格措置外，其他医治包含：高流量吸氧，利尿剂及脱水剂，大剂量激素，个体病例予无创正压乃至气管切开，增强根本照顾护士，此中3例恶化，8例灭亡，病死率72.7%。
1、临床材料
1.1 通俗材料 男10例，女4例;春秋25-45岁，均匀35岁。病因：查验管道致硫酸二甲酯泄露中毒。查验工8例，搬运工4例，车内歇息2例。
1.2 临床表现 14例均有差别水平的中毒反映，此中14例眼、咽喉炙烤痛伴充血及鼻腔黄色液体。8例因机器查验吸入性中毒至患者咽喉部梗塞感伴呼吸坚苦8例，此中肺水肿2例。口腔粘膜溃疡3例，5例双上肢皮肤显现较着红斑、水肿、水疱、大疱。
1.3 尝试室查抄 10例四周白细胞总数为（10-12.6）×109/L。肝、肾功效等生化查抄均普通。X线胸部查抄示肺炎5例，此中肺水肿2例。
2、医治与成果
均赐与患者局部洗濯，坚持气道畅达，消弭其痉挛，加重水肿，掩护首要脏器等医治。疗程10-40天。详细体例：①5%碳酸氢钠液洗眼，4次/d。因患者双眼畏光，夜间歇息实时熄灯，白天加戴墨镜，患者出院时眼部病症根基治愈。②用净水柔柔并屡次洗中毒的皮肤，同时掩护好水疱不被分裂。③吸氧 患者因吸入硫酸二甲酯，显现呼吸道的毁伤、缺氧等病症，是以坚持呼吸道的畅达是关头，实时吸痰，断根口鼻腔排泄物，赐与高流量（4～6 L/min）给氧，患者吸氧时操纵一次性吸氧雾化器，这就保障了患者在雾化时延续给氧。吸氧可增添肺泡内氧浓度，改良胸闷和呼吸坚苦等病症。此中2例肺水肿，行气管切开置导管，吸氧，特护，均治愈出院。④我科8例操纵5%葡萄糖盐液500ml+氨茶碱0.5g，1次/d，5%碳酸氢钠250ml，1次/d，5%葡萄糖液+地塞米松20mg，心思盐水250ml+β-七叶皂甙钠20mg，1次/d。⑤雾化：3%碳酸氢钠20ml+地塞米松10mg+氨茶碱0.25g，2次/d。⑥惯例抗生素防备沾染等医治。医治后全数治愈出院。⑦心思照顾护士 这是不测变乱，患者表现出惊骇、焦炙病症，这首要是患者对毒物的熟习缺少和对预后的担忧，咱们实时与患者扳谈相同，详细向患者诠释中毒的临床表现、医治照顾护士办法及注重事变，以取得患者的共同，给患者以暖和，消弭其思惟挂念，增强了医治疾病的决议信念。
3、会商
3.1概述硫酸二甲酯为无色、略有洋葱气息的油状液体。沸点188℃，溶于乙醇和乙醚，高温时微溶于水，18℃时易溶于水。在冷水中迟缓分化，跟着温度回升则分化加速，在50℃时可天生未分化的硫酸二甲酯雾，极易水解天生硫酸和甲醇。稀碱液能够使本品敏捷水解，对金属无感化。打仗低浓度本品，首要表现结膜炎、鼻炎、咽炎及呼吸道炎症，规复较慢。硫酸二甲酯溅污眼或皮肤可激发局部安慰病症和满身中毒。打仗中等浓度以上的硫酸二甲酯，眼、上呼吸道及支气管有较着炎症呛咳，并显现声带炎症、声响沙哑及悬雍垂水肿，支气管肺炎。急性中毒多因吸入硫酸二甲酯蒸气而至。重者显现肺水肿，体温增高，支气管内膜可显现零落，偶发肺泡分裂、支气管瘘而激发皮下气肿。个体病例伴有溶血性黄疸和肝、肾及心肌侵害，休克，内脏出血，严峻者显现痉挛、昏睡呈麻醉状态，乃至昏倒。
3.2本次中毒人数较多，中毒时候约30-60分钟;中毒反映差别。按照这一特色，病院姑且由内、内科有丰硕经历的主治医师、主管护师组成急救小组，院长任组长;拟定救治打算，对患者分类。8例因吸入性中毒至患者咽喉部梗塞感伴呼吸坚苦8例及肺水肿2例送内科救治，口腔粘膜溃疡3例及双上肢皮肤中毒5例送内科救治。为危重患者的救治博得了时候。
无机磷农药是我国今朝操纵最广、操纵量最大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，经常操纵的有：辛硫磷、对硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、敌百虫、内吸磷(1059)和乐果等。在出产进程中，操纵者手套破坏，衣服和口罩净化，活活出产装备密闭不严，化学物资泄露，可引产出产性中毒；喷洒杀虫药时，防护办法不妥可激发操纵性中毒；误服或自服杀虫药可引产糊口性中毒。急性无机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科罕见的危沉痾，占急诊中毒的49.1%，占中毒灭亡的83.6%。急性无机磷中毒病情危重多变，灭亡率高，若医治照顾护士办法实时有用，是急救胜利的关头
现将临床急救照顾护士体味总结以下：
1诊断
按照无机磷农药打仗史、临床表现、连系全血胆碱酯酶活性降落和患者体表、呼出气或吐逆物中具备出格的近似大蒜臭味，并消弭其他中毒和疾病后，遏制综合阐发，便可做出诊断。
2临床表现及分级
2.1 轻度中毒 短时候内打仗较大剂量的无机磷农药后，在24h内显现头晕、头痛、恶心、吐逆、多汗、胸闷、目力恍惚、有力等病症，瞳孔可削减，血胆碱酯酶活气在50%～70%。
2.2 中度中毒 除上述病症外，另有肌颤、瞳孔削减较着，轻度呼吸坚苦、流涎、腹痛、行动盘跚、熟习清楚或恍惚，血胆碱酯酶活气在30%～50%。
2.3 重度中毒 除上述病症外，显现以下环境之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏倒；③呼吸肌麻木；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活气在30%以下。
3急救及监护办法确诊后当即接纳以下办法
3.1断根毒物 口服中毒者用净水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，对分歧作或昏倒病人要插管洗胃，以削减毒物的接收。洗胃后经常操纵硫酸镁20—40g，溶于20mg水中，一次性口服导泻，30分钟后可追加用药。血液灌流或血液灌流加血液透析等体例可有用消弭血液中的无机磷杀虫药。
3.2阿托品的操纵 在接纳精确的急救办法及公道操纵新生剂的同时，早、足、快赐与阿托品能有用匹敌AOPP而至的呼吸中枢按捺、支气管痉挛、肺水肿、轮回衰竭及其他毒蕈碱样病症，从而拯救患者性命。阿托品是急救AOPP患者的殊效拮抗剂，它可拮抗体内恰当的乙酰胆碱激发的毒蕈碱样病症，按捺腺体排泄和光滑肌高兴，减缓中枢神经病症，尽快消弭肺水肿，降落灭亡率。在临床上通俗以为应初期、充足、频频用药尽快到达阿托品化。
轻度无机磷中毒，阿托品1 mg~4 mg静脉打针，30 min/次，阿托品化后坚持量为1 mg静脉打针，2 h/次~4 h/次；中度无机磷中毒，阿托品5 mg~10 mg静脉打针，5 min/次~10 min/次，阿托品化后坚持量为2 mg~5 mg静脉打针，30 min/次~1 h/次；重度无机磷中毒，阿托品10 mg~15 mg静脉打针，3 min/次~5 min/次，阿托品化后坚持量为5 mg~10 mg静脉打针，15 min/次~30 min/次，阿托品化坚持时候5 d~7 d。如毒蕈碱样病症未恶化或未达“阿托品化”，则5 min~10 min后频频半量或全量，也可用静脉点滴坚持药量，随时调剂剂量，直到到达“阿托品化”或毒蕈碱样病症较着恶化，而后改用坚持量。阿托品医治时，应按照患者病情实时调剂用药，使患者尽快到达阿托品化并坚持阿托品化，并且还要避免产生阿托品中毒。
3.3 坚持呼吸道畅达 取头侧位，以防排泄物及吐逆物激发梗塞。呼吸衰竭时，当即吸氧、吸痰，须要时遏制气管插管、野生呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时赐与地塞米松、速尿；有脑水肿者用甘露醇；有休克、心力弱竭、心律杂乱者实时改正；若显现呼吸肌麻木，应遏制野生呼吸并接纳突击量氯磷定医治打算。
3.4 对症撑持医治 对症医治重在掩护心、肺、脑等性命器官功效。在医治进程中要出格注重：
3.4.1坚持呼吸道畅达，精确氧疗，须要时操纵机器通气.
3.4.2产生肺水肿时应以阿托品医治为主.
3.4.3休克者赐与血管性药物.
3.4.4脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水.
3.4.5按照心律变态范例选用恰当抗心律变态药物.
3.4.6病情危重者可用血液净化医治.
3.4.7重度中毒者留院察看最少3---7日以防复发.
5 初期遏制脑复苏 对昏倒患者在性命体征安稳后初期操纵20%甘露醇遏制脑复苏，加重脑细胞水肿，掩护脑构造，出格是心肺脑复苏后的患者，是急救胜利的须要办法之一。
【关头词】 老年；急性心肌梗死；休克；临床特色；照顾护士办法
急性心肌梗死（AMI）是指由冠状动脉供血缺少或中断而激发心肌细胞产生严峻的急性缺血坏死。急性心肌梗死是老年患者灭亡的首要缘由，其临床表现不典范而被轻忽及耽搁医治，并发症多，灭亡率及致残率均较高。对人类安康和性命组成严峻的要挟，最近几年来呈回升趋向。心源性休克是由各类理化身分形成心脏泵血功效衰减，而激发满身有用轮回血量递加，使构造严峻贯注缺少，而致使满身首要器官性能妨碍的一组症候群[1]。心源性休克作为急性心肌梗死的严峻并发症，产生率约21%摆布，灭亡率约65%-85%，在70岁以上老年人群中出格多见，是以老年急性心肌梗死并发心源性休克的防治不容轻忽。现将我院收治的急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床特色与照顾护士体味报告以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料 2008年3月―2011年4月我院收治心肌梗死并发心源性休克患者195例，男117例，女78例，春秋65～86岁。均匀春秋（71.41±3.24）岁，按是不是并发休克分为休克组85例，非休克组110例。
1.2 体例
1.21 急性心肌梗诊断规范：①心前区延续痛苦悲伤＞30分钟。②心肌酶谱增高。③心电图示ST段举高，肢体导联≥1mm，胸前导联≥3mm。
1.22 心源性休克判定规范：①尿量每小时小于20毫升。②血压＜90/60mmHg。③末梢轮回较差，显现皮肤湿冷、发绀、及神经与精力病症。
1.3 统计学阐发：接纳SPSS16.0统计软件遏制数据阐发，计数材料接纳百分率表现，遏制X2查验，P＜0.05具备较着性差别。
2 成果
2.1 血汗管疾病高危身分比拟：两组患者患糖尿病、高血脂、陈腐性心肌梗死病史、抽烟等无较着性差别（P＞0.05）。休克组伴有高血压患者增添（P＜0.05），且春秋＞70岁的老年患者增添（P＜0.05）。
2.2 并发症与灭亡率比拟：休克组产生肺炎、肺水肿并发症增高，显现急性肾功效衰竭增高（P＜0.05）,两组患者灭亡率无较着差别。
3 会商
今朝老年急性心肌梗死后并发休克患者缺少临床典范病症，初期临床辨别诊断及医治易显现误诊及漏诊，误以为老年急性心肌梗死病症的显现与其他疾病病症类似而被轻忽其存在。临床照顾护士中发明大都患者仅表现为夜间就寝大汗，心慌、惊骇不安、头痛、等表现，因而可知老年急性心肌梗死不典范的临床病症可与心源性休克的初期临床表现如心慌、气短、焦躁不安、皮肤湿冷等病症类似，影响临床的诊治与判定。且老年患者说话抒发才能迟缓，表述其病症不较着，存在说话相同妨碍，故在临床照顾护士任务中应熟习其疾病的临床表现特色，对患者的照顾护士任务遏制周全的评估和领会，并对老年患者赐与必然的存眷，针对老年患者的出格环境赐与个体的照顾护士办法，防备心肌梗死后心源性休克的产生。本研讨中成果显现老年患者归并高血压患者增添（P＜0.05），其缘由为老年患者根本血压较高，在临床判定是不是归并心源性休克时，不能纯真的仅以血压作为参考方针，当患者血压＜90/60mmHg便可显现心源性休克临床表现如少尿、呼吸、脉搏增快及末梢血液轮回较差致使四肢湿冷。是以，除照顾护士任务时应周密察看及把握老年患者根本血压环境，及之外的临床表现如尿量变更、肢体温度、湿度、呼吸及心率等变更。还应初期频频对血压的监测，监测时候小于10分钟为好，待血压及病情安稳后，再耽误丈量血压的距离时候，如许有益于初期发明血压变更[2]。本文成果显现春秋＞70岁的老年患者并发心源性休克比例增高（P＜0.05），是以对高龄归并心源性休克且伴有陈腐性心肌梗死患者应高度正视，增强照顾护士放哨，做好病情记实。高龄人群陈腐性心梗及频频产生的小灶梗死常以心衰为典范表现[3]，除需把握高龄患者AMI心功效分级接纳的Killip四级法规范，还需周密察看心衰的监测与照顾护士。本研讨中发明休克组产生肺炎、肺水肿并发症增高，显现急性肾功效衰竭增高（P＜0.05）。提醒老年心肌梗死患者易并发肺炎、肺水肿及肾功效衰竭，临床中可显现发烧心率加速等病症，患者体温常坚持在38～39度。此时需辨别发烧是肺部沾染而至仍是心源性休克前的心率加速而至。有学者报道以为，急性心肌梗死归并心源性休克的初期显现急性肾功效衰竭与心梗患者住院时代灭亡率较着有关，可作为疾病预后的判定展望参考[4-5]。急性心肌梗死归并心源性休克其在IABP医治根本上自动共同药物医治以改良血流能源学并坚持构造贯注。有学者标明，在IABP的撑持下遏制冠脉成型术及内科手术心脏搭桥，能够使患者保存率较着改良[6]。本研讨中两组患者灭亡率无较着差别（P＞0.05），申明在自动的药物医治及改良轮回和血运重修可进步患者保存率改良预后。
总之，对老年急性心肌梗死并发休克的患者拟定合适老年患者的医疗形式和照顾护士形式，对患者遏制周全的照顾护士评估，有用的改良预后进步急救胜利率和降落灭亡率。
参考文献
［1］ 李小鹰。老年血汗管病急症［M］。北京：北京医科大学中国协和医科大学出书社，1999：6.
［2］ 李建军。固执性心源性休克的医治［J］。医学新知杂志，2002，12（4）：173-175。
［3］ 拓西平。老年民气衰的多身分阐发［D］。三军第8届老年医学专业学术集会文集。无锡：三军老年医学专业委员会编印，2003：28。
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.072
伯仲口病（HFMD）首要是由肠道病毒激发的急性沾抱病，多产生于学龄前儿童，尤以3岁以下春秋组病发率最高。大大都病例病症轻细，预后杰出，但大都患儿除轻症表现外，可并发严峻的神经体系表现、神经源性肺水肿和心肌炎等，病情停顿快，病死率高［1］，灭亡缘由首要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿［2］。2010年4月～7月百色市产生伯仲口病风行，市卫生局高度正视，屡次构造市级专家进修新版诊疗打算，构造收看视频集会，传递疫情；我院主管带领及本能机能科室带领天天放哨病房，发明危重症，当即构造院级会诊，拟定医治打算。我院儿内科共收治1146例，此中重症124例、危重症16例，颠末医护职员经心医治和照顾护士，135例病愈出院，5例因出院时病情危重，在2～8 h内因呼吸轮回衰竭、神经源性肺水肿急救有用灭亡。现将有关材料报告以下。
临床材料
1.通俗材料 本组140例重症患儿均合适卫生部拟定的《伯仲口病诊疗指南(2010年版)》重症病例的诊断规范［3］。男86例，女 54例，春秋2个月至6岁，均匀3.6岁，病程7～14天，均匀10.5天。
2.临床表现及尝试室查抄 本组病例临床表现除伯仲口腔、肛周显现疱疹、斑丘疹外，均有精力差和差别水平发烧(37.5℃～40.4℃)；呼吸短促或坚苦39例；口唇紫绀32例；两肺遍及湿性音20例；口鼻白色或粉白色泡沫样痰5例；心率增快108例，心率减慢3例；四肢冰凉、皮肤斑纹29例；四肢发抖或易惊116例；吐逆42例；抽搐8例。血糖最高值达30.6 mmol/L，最低为2.8 mmol/L；均匀16.7 mmol/L；心肌酶谱非常48例；血气阐发均有差别水平的氧分压降落和二氧化碳分压降落；脑电图查抄非常48例；经腰穿行脑脊液查抄，均撑持脑炎诊断；咽拭子排泄物病毒分手确诊EV7l沾染96例，柯萨奇A16沾染9例，其他未分病毒范例。
3.医治准绳 以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球卵白，和呼吸轮回撑持医治为主的综合医治办法。①20％甘露醇0.5～1.0 g/kg，每4～8小时一次，20～30 min打针终了。②甲基泼尼松龙10～15 mg/（kg•d）打击医治。③静注丙种球卵白2 g/kg，分2～3 d赐与。④对症医治：降温、平静、止惊，赐与血管活性药物，能量合剂、护胃及按捺胃酸排泄药物等。呼吸功效妨碍时，予气管插管操纵正压机器通气。
4.医治成果 本组患儿均匀住院10.5 d，治愈出院135例，此中16例危重症操纵正压机器通气帮助呼吸；5例因归并神经源性肺水肿、呼吸轮回衰竭而灭亡。出院患儿随访1～3个月均未显现神经体系后遗病症。
照顾护士办法
1.增强消毒断绝 本病首要经由进程消化道、呼吸道及打仗沾染，一旦确诊，按丙类沾抱病措置。患儿支配在相对集合地区，病室天天按时开窗透风、紫外线氛围消毒2次/d，并用500 mg/L含氯消毒剂擦拭床位及空中。打仗患儿的被服、床单用后交洗衣房措置，不宜洗濯的暴晒2～4 h；糊口渣滓按医疗废料措置；每人公用体温计，用后消毒；节制探视职员，制止儿童到病房探视；医护职员打仗患儿前后严酷“按六步洗手法”流水洗手。
2.对症照顾护士本组患儿均有差别水平发烧，体温动摇在37.6℃～38.5℃ 52例，38.6℃～39.0℃ 46例，＞39.0℃ 42例，热程3～5 d。赐与物理降温、药物降温，须要时用亚高温医治，严酷节制体温，紧密亲密察看陪同病症。本组4例高热时显现惊厥，立行将患儿平卧，头标的目标一侧，解开衣领，坚持呼吸道畅达，赐与氧气吸入，用压舌板包裹纱布放于高低臼齿之间，以防舌咬伤，并束缚四肢，上好床栏，遵医嘱给平静剂及退热药，出汗时实时擦干，改换衣服和床单，须要时静脉补充液体，以防体温骤退致使大汗激发虚脱。
3.做好急救筹办EV71型沾染一旦成长为重症，短时候内可敏捷成长为神经源性肺水肿、轮回衰竭，经常在短时候内灭亡［4］，本组病例咽拭子排泄物病毒分手确诊EV71沾染96例，占68.5%，此中3例患儿病情刹时成长变更，使得医务职员措手不迭。是以，要避免严峻的中枢神经侵害，阻断神经源性肺水肿、轮回衰竭的产生，必须提早做好急救前的筹办任务，照顾护士职员必须紧密亲密察看重症患儿的病情变更，备好各类急救物品和药品，一旦发明危重症现象，实时和ICU医师接洽，确保患儿能敏捷顺遂转ICU救治。本组16例危重症患儿都能实时敏捷转入ICU，操纵呼吸机帮助呼吸及接纳各项医治照顾护士办法，11例治愈出院，5例灭亡。
4.周密察看病情变更
（1）神经体系：察看患儿 (出格春秋＜3岁)有不精力差、焦躁、嗜睡、头痛、吐逆、易惊、肢体发抖、有力或瘫痪，发明非常实时报告医师，共同医师行腰穿取脑脊液查抄，须要时行CT或MRI查抄。频仍吐逆的患儿将其头标的目标一侧，坚持呼吸道的畅达，实时断根口腔内的排泄物，避免误吸。留置胃管及导尿管记实24 h收支量，制止榨取膀胱排尿，以避免颅内压增高。本组116例显现差别水平的神经体系表现，颠末紧密亲密察看实时发明病情变更，患儿能取得实时措置。
（2）血汗管体系：察看患儿有不焦躁不安、面色惨白、四肢发凉，皮肤显现斑纹，心率增快或迟缓，血压降落或降落，心律变态等。本组心率增快108例，心率减慢3例；四肢冰凉、皮肤斑纹29例。当即静脉滴注0.9％氯化钠打针液20 ml/kg，30 min内滴注终了，实时扩展血容量；操纵血管活性药物山莨菪碱、多巴胺、米力农等；同时赐与延续心电监护，鼻导管吸氧，流量为0.5～2 L/min，或面罩吸氧，恰当赐与平静剂。辅佐做床边心电图，查血气阐发、心肌酶、电解质等，操纵能量合剂，增强抗病毒、抗沾染医治。本组4例心率过快，达220～270次/分；2例高热＞39℃，但心率相对偏慢仅76～96次/分，心电图较着非常，颠末实时措置上述病症均在较短时候内规复普通。
（3）呼吸体系：察看患儿熟习状态、呼吸频次及节律，有不焦躁不安、面色发绀、胸闷气急、咳嗽喘憋和肺出血等。若显现心率增快，呼吸短促，血压降落，胸部X线查抄双肺纹理增粗恍惚为神经源性肺水肿初期表现，如病情延续成长，显现皮肤惨白、湿冷，有濒死感，双肺湿音，咳粉白色泡沫痰，严峻低氧血症，胸部X线摄片见双肺大片浸润影，为神经源性肺水肿的初期表现。此期病死率为 80％～100％［5］。发明上述病症后，当即共同医师行气管插管正压机器通气，告诉ICU做好急救筹办。5例因归并神经源性肺水肿、呼吸轮回衰竭而灭亡。
5.出院宣教 本病为婴幼儿期罕见的沾染性疾病，但不是毕生免疫性沾抱病，可再次沾染而病发。嘱出院2周内勿到幼儿园、人群堆积的大众场合，倡议居家歇息，避免过分委靡致机体抵当力差而再次沾染；坚持居室氛围畅通，毛巾、衣物、被子等勤洗、勤晒，饭前便后洗手，关照人打仗儿童前、替儿童改换尿布、措置粪便后均要洗手；奶嘴餐具操纵后充实洗濯、煮沸，保障洁净洁净。
总之，重症HFMD患儿，病情变更快，病死率高。每位护士把握重症及危重症的初期现象，进步对病情停顿的预感性，紧密亲密察看病情变更，尽早发明并发症尽早干涉干与，是全数医治照顾护士进程的关头。
参考文献
［1］李爱敏，孙嘹亮，于慧芹．伯仲口病患儿血清心肌酶检测及临床意思［J］.中国适用儿科杂志，2004，19(8)：464-466．
［2］冯斑斓.儿科照顾护士学［M］.北京：迷信手艺出书社，1993：196.
［3］中华国民共和国卫生部.伯仲口病诊疗指南［S］.（2010年版）.
1材料与体例
1.1通俗材料本组共6例，全数为男性搬运工，春秋为20～44岁，均匀（26.7±3.1）岁。中毒的缘由:6例患者均来自统一托运部，在搬运硫酸二甲酯时不慎硫酸二甲酯密闭桶翻倒，因缺少化学品职业常识，仍在原地任务达1h后病发。急诊出院时因托运部职员不明化学品为什么种物体，经由进程接洽托运厂家后得悉为DMS，故明白为DMS中毒。
1.2临床表现 硫酸二甲酯泄露1h后慢慢病发，6例均显现差别水平的眼异物感、鼻塞、水样鼻涕、打喷涕，咽痛、炙烤感、咳嗽;继而，3例显现畏光、堕泪、视物恍惚，4例显现吞咽痛苦悲伤、声嘶、气急、胸闷，2例显现严峻的呼吸坚苦、病人诚惶诚恐、伯仲乱动、出盗汗、紫绀、心律不齐、脉搏细数，予告急气管切开。2例手部被硫酸二甲酯溅到者，起头手部显现局部皮肤发红、发烧，10h后成长为手部皮肤多处排泄性水疱。专科查抄:眼睑水肿、痉挛，球结膜充血、水肿;鼻黏膜充血、水肿，鼻腔内充满净水样排泄物;软腭、悬雍垂、会厌、声带均充血、水肿;2例显现较着喉水肿，双肺有较着的湿 音。出院时白细胞:（12.5～23.7）×10 9 /L，均匀18.4×10 9 /L，中性白细胞:81%～93%，均匀86.4%。血气阐发:4例为代谢性酸中毒，2例为呼吸性酸中毒归并代谢性酸中毒。肝、肾功效均普通。
1.3急救体例 6例均急诊出院:①当即断根被污 染的衣服，完全洁净皮肤，并赐与心电、血氧监护、给氧，守旧静脉通道。②坚持呼吸道畅达，消弭支气管痉挛及水肿。③予大剂量糖皮质激素。④补液、利尿、增进毒物排泄。⑤坚持电解质及酸碱均衡。⑥静脉赐与抗生素避免沾染。
1.4 成果 一切患者经急救医治7～20d，均匀11.3d出院;此中2例气管切开者，拔管后出院。随访10个月，眼部目力无降落，手部皮肤无色素沉着，2例胸片示肺部有少许纤维化，其他患者胸片未见非常，心电图及肝、肾功效均未见非常。
2照顾护士
2.1周密察看病情周密监测性命体征的变更，察看患者是不是宁静，有不焦躁不安。本组3例患者显现焦躁，除赐与地西泮、氯丙嗪等药物医治外，加床档及床边束缚带以避免坠床的产生。同时察看呼吸频次、节律和胸廓勾当度。本组4例患者显现呼吸频次、脉搏加速，2例患者心律变态，血压降落。
2.2坚持呼吸道畅达
2.2.1给氧，赐与激素医治延续高流量4～6L/min吸氧，湿化瓶内加30%～40%乙醇湿化吸氧，以加重肺水肿 ［2］ 。静脉推注地塞米松针40mg，并慢慢减量，以加重喉水肿。
2.2.2 吸痰吸痰是保障呼吸道畅达的首要手腕。应按照痰鸣音几多、呼吸音强弱、患者主诉有不痰液等，肯定吸痰次数 ［3］ 。吸痰管拔出时举措应柔柔，拔出后操纵负压边吸边插手，并恰当扭转导管，避免毁伤水肿的气管黏膜而激发出血。吸痰管的直径是气管直径的1/2～1/3，吸痰前先给患者吸纯氧2min，恰当进步吸入氧浓度，保障充足的血氧饱和度，避免吸痰时缺氧。本组患者吸痰后指测血氧饱和度为96%±2%，不显现缺氧。
2.2.3 超声雾化吸入经由进程超声波的感化把药液变成直径5um以下的气雾，随患者的吸气而进入呼吸道，可防备和医治下呼吸道沾染。用地塞米松针叶5mg、氨茶碱0.25g、庆大霉素针8万单元加0.9%氯化钠打针液20ml吸入雾化，逐日两次，加重喉头水肿，浓缩痰液利于排挤，也有益于气体互换。本组6例患者惯例作雾化吸入均排痰顺遂，且日痰量日渐削减，除2例患者胸片示肺部有少许纤维化外，不并发肺部沾染。
2.2.4气管切开的照顾护士注重察看有不出血标的目标，2例气管切开患者暗语处无出血、无皮下气肿产生。坚持套管内管畅达，通俗每4～6h洗濯套管内管1次，洗濯消毒后当即放回，避免套管阻塞或脱出。坚持适合的室内温度和湿度，室内温度宜在22℃摆布，湿度在90%以上，避免产生气管枯燥，阻塞气道。坚持暗语皮肤枯燥，排泄物净化暗语敷料后实时改换，如发明暗语皮肤发红、皮温降落，用5%聚维酮碘消毒后改换消毒纱布。
转贴于
2.3眼部灼伤的措置 用0.9%氯化钠打针液或3%碳酸氢钠频频冲刷眼部，时候10～20min，并用氢化可地松及泰利必妥滴眼液每2h一次瓜代滴眼;夜间用红霉素眼膏涂眼，此中3例严峻者白天用浸有3%碳酸氢钠湿纱布敷眼，痛苦悲伤较着者可加滴2%地卡因止痛。
2.4 皮肤毁伤的措置用0.9%氯化钠打针液冲刷被净化的皮肤，并用3%碳酸氢钠湿纱布敷皮肤，显现水泡后，在严酷无菌操纵下抽出水泡内的渗液。皮肤脱屑时，让其天然零落，切不可自行撕去死皮，以避免破溃，增添沾染机遇。
2.5 心思照顾护士对毒物的不领会和对预后的担忧使患者产生了焦炙和惊骇的心思，应耐烦详实地向患者诠释中毒的临床表现，医治照顾护士办法及注重事变，以取得患者的共同;同时在糊口上无所不至地赐与关怀，对其遏制心思上的疏浚相同，消弭了患者的惊骇和焦炙感。
2.6养分撑持医治患者因喉头水肿、吞咽坚苦不能进食，为保障患者所需的养分，赐与患者胃肠外静脉养分撑持医治，待咽部水肿加重后经口进食半流质饮食。
3会商
3.1急性毒性效应DMS的毒性与芥子气及光气类似，比氯气大15倍。吸入浓度500mg/m 3 10min可致死 ［4］ 。DMS急性中毒机制在于其水解产品硫酸、甲醇和硫酸氢甲酯等对眼部、呼吸道黏膜、皮肤的安慰和侵蚀感化。DMS在18℃即易溶于水，且分化速率随温度降落而加速，当DMS打仗到人体的眼和呼吸 道时，其黏膜中的水份即能使DMS很快水解，从而对呼吸道及眼产生安慰与侵蚀。
3.2中毒、致伤特色DMS急性毒性效应首要影响眼、呼吸道及皮肤，较重时可伴故意、肝、肾等脏器的毁伤。因为DMS水解进程是一个渐进进程，经常存在一个暗藏期，有作者 ［5］ 以为眼部受安慰至病发暗藏期均匀为3.3h，皮肤烧伤暗藏期为1～12h，初期易被轻忽。眼部受安慰后初期表现为眼异物感，继而畏光、视物恍惚，局部病例可见角膜剥脱及溃疡，本文6例均未见有角膜剥脱及溃疡。呼吸道黏膜受安慰后初期表现为上呼吸道安慰病症如鼻塞、流涕，严峻的显现Ⅲ～Ⅳ喉阻塞，并伴有急性支气管炎、支气管四周炎及间质性肺水肿，本文有2例显现Ⅲ～Ⅳ喉阻塞并伴有间质性肺水肿。皮肤毁伤通俗以裸露在外的四肢、颜面头颈部为多，本文2例皮肤毁伤均显现于上肢。
3.3医治办法 尽早明白诊断和自动公道的急救医治手腕能够有用的避免各类严峻的并发症 ［6］ 。DMS中毒后应当即离开现场并遏制解毒措置，但因为对DMS的毒性及将产生的严峻成果熟习缺少，和客观上患者初期病症较轻，本事受，经常显现耽搁医治。本组中一切患者打仗DMS后仍在原地任务1h后病症加重才被送往病院医治，致使中毒较重的2例患者显现严峻的喉阻塞及肺水肿。同时按照DMS毒性对靶器官的感化特色，接纳有针对性的医治与防备。而防备和医治喉水肿、肺水肿、肺部沾染是避免DMS中毒后患者梗塞灭亡的关头。
【参考文献】
1施玉荪，阮惠明，李丽，等.1例硫酸二甲酯中毒患者的急救照顾护士［J］.中华照顾护士杂志，2002，37（12）:947.
2戚玉娟.硫酸二甲酯中毒的急救与照顾护士［J］.照顾护士学杂志，2002，17（8）:607.
3刘云华，邱会芬，崔玉芳，等.古兰-巴雷综合征行气管切开术患者的照顾护士［J］.中国适用照顾护士杂志，2006，22（4）:40.
无机磷农药中毒是内科较罕见的急重症疾病之一，病发俄然、药物毒性强、人体接收快、病情成长敏捷、如不疾速有用地遏制急救和医治，会激发首要性命器官不可逆侵害而危及性命，乃至灭亡。是以，实时精确的措置病人是急救胜利的关头，而增强照顾护士、做好规复期的心思照顾护士和疾病常识的宣教，是避免再次中毒的关头。
2010年4月――2012年4月，我院共收治无机磷农药中毒患者10例，经自动急救和经心照顾护士，成果对劲，现将照顾护士体味报告以下：
1 临床材料
1.1 通俗材料 本组中毒10例，此中女8例，男2例。均为口服中毒者，轻者8例，重者2例。
1.2 临床表现 头晕、头痛、恶心、吐逆、流涎、腹痛、呼吸坚苦及差别水平的昏倒。首要体征是满身皮肤湿润、四肢厥冷、肌纤维颤抖、两侧瞳孔削减。
1.3 急救体例 凡中毒后一概完全洗胃，以温净水为好、宁静靠得住。协作者口服洗胃，对分歧作者或昏倒病人应插管洗胃，以削减毒物接收。洗胃后用硫酸镁导泻。有皮肤及头发净化者，要实时洗濯并脱掉净化衣物。
1.4 医治成果 因为急救实时。对症医治和经心照顾护士，此中8例治愈出院，2例灭亡。
2 急救照顾护士
2.1 病情察看
2.1.1 急性无机磷农药中毒常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而灭亡，是以，要按时察看和记实性命体征、尿量和熟习状态，接纳监护仪24小时监测，专人掩护，出格记实、床头交代班，确保急救胜利。发明以下环境要实时做好急救任务
2.1.2 若病人显现胸闷、严峻呼吸坚苦、咳粉白色泡沫痰、两肺湿音、熟习恍惚或焦躁，提醒产生急性肺水肿。
2.1.3 若病人呼吸节律显现不法则、频次与深度也产生转变，应警戒产生呼吸衰竭。
2.1.4 若病人熟习妨碍伴有头痛、猛烈吐逆、抽搐时应斟酌是不是产生急性脑水肿。
2.1.5 若病人神态复苏后又显现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液较着增添等表现，经警戒为中心综合征的前兆，领会全血胆碱酯酶的化验成果及动脉血氧的化验成果，做好收支量及重症记实。
2.1.6 吸氧 应给高流量吸氧，每分钟4-6升，天天改换鼻导管后拔出另外一侧鼻孔
2.1.7 病人应有益于呼吸活动，如复苏者可取半卧位，昏倒者头标的目标一侧。
2.1.8 坚持呼吸道畅达，注重随时断根吐逆物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等。
2.2 药物照顾护士 在临床上察看到操纵长托宁比阿托品能耽误病程，副感化少，病人由昏倒转为复苏的时候短。是以应尽早操纵长托宁，长托宁阿托品化的指征为：颜面潮红、皮肤枯燥、腺体排泄削减、口干、肺部湿罗音消逝、熟习妨碍加重或昏倒着起头复苏。
长托宁阿托品化后，应轻、中、重度中毒者各赐与长托宁1毫克、8小时、6小时、4小时，频频肌肉打针，焦躁不安者可耽误给药时候，同时应警戒长托宁中毒。其特色为：显现瞳孔削减、头晕、高热、尿潴留、谵妄等。故用药进程中应紧密亲密察看性命体征，熟习尿量的变更，一旦显现中毒现象应当即报告大夫，按医嘱停药察看。须要时赐与补液、增进排泄。忌用按捺呼吸中枢的药物，如：吗啡、巴比妥类。因急性无机磷中毒后24小时和中毒后2-7天是灭亡的两个岑岭。以是急救胜利后决不能减量或俄然停药，应延续察看3-5天。
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0160-02
1 临床材料
1.1 通俗材料
2010年1月—2011年8月，我院共收治急性无机磷农药中毒病人38例，男16例，女22例，春秋18～70岁。15例经皮肤接收中毒，23例口服中毒。对硫磷(1605)中毒2例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒12例，辛硫磷中毒2例，氧化乐果与辛硫磷夹杂中毒12例。毒物口服量约30～150mL，出院时候为中毒后0.5～3.0 h。此中轻度中毒15例，中度中毒18例，重度中毒5例。
1 .2 临床表现及分级规范 （1）轻度中毒：短时候内打仗较大剂量的无机磷农药后，在24h内显现头晕、头痛、恶心、吐逆、多汗、胸闷、目力恍惚、有力等病症，瞳孔可削减，血胆碱酯酶活气在50%～70%。（2）中度中毒：除上述病症外，另有肌颤、瞳孔削减较着，轻度呼吸坚苦、流涎、腹痛、行动盘跚、熟习清楚或恍惚，血胆碱酯酶活气在30%～50%。（3）重度中毒：除上述病症外，显现以下环境之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏倒；③呼吸肌麻木；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活气在30%以下。
2 医治与照顾护士
2.1敏捷断根还没有被接收的毒物
2.1.1当即撤退中毒环境，脱去被净化衣服，用净水或1%~2%NaHCO3溶液完全冲刷被净化的皮肤、指甲、毛发等。制止用热水及酒精措置，以避免血管扩展加速毒物接收。眼部净化可用2%碳酸氢钠或心思盐水延续冲刷。
2.1.2食入性中毒患者当即完全洗胃，宜用粗胃管将胃内容物抽完，再注入温净水灌2%~4%NaHCO3溶液频频洗胃，每次灌洗量不宜适量，以200~300mL为好，直到洗出液清楚无农药味为止。敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性液体，可敏捷变成毒性更强的敌敌畏；对硫磷中毒，如1605、1059、乐果等，禁用高锰酸钾洗胃。因高锰酸钾可将其氧化成毒性更大的对氧磷。洗胃后可从胃管内注入500g/L硫酸钠30~50mL导泻。禁用油类泻剂。
2.2 实时赐与殊效解毒剂，并察看用药疗效。①抗胆碱药：最经常操纵药物为阿托品，应充足、初期、频频给药。阿托品用量应按照中毒水平决议，轻度中毒可皮下打针阿托品1~2mg，每1~2h一次。中度、重度中毒可静脉打针。按照病情轻重阿托品1~10mg，中断给药，直到毒蕈碱样病症较着恶化或到达阿托品化为止。阿托品化是阿托品疗效方针如患者可显现瞳孔较前扩展，口干，皮肤枯燥，颜面潮红，肺部啰音削减或消逝，心率达90~100次/分，熟习妨碍加重或昏倒者起头复苏。注重避免阿托品恰当激发中毒，若发明瞳孔极端扩展，体温跨越39℃，心动过数，脉搏跨越160次/分，患者显现狂躁、谵语、幻觉、抽搐昏倒，常提醒阿托品中毒，应当即告诉大夫停用阿托品。②胆碱酯酶复能剂：尽早操纵，首剂充足，频频给药，经常操纵解磷定、氯磷定，另有双复磷。解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲拌磷等中毒的疗效好。双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒疗效好。
2.3 坚持呼吸功效，坚持呼吸道畅达。患者平卧头标的目标一侧，熟习不清者肩下垫高，使颈部舒展，以防舌后坠。同时察看患者呼吸环境，实时断根呼吸道排泄物，以防呼吸道阻塞而梗塞，必须时行气管切开。忌用吗啡、巴比妥类呼吸按捺剂。
2.4 坚持性命体征的不变，避免归并症的产生。 紧密亲密察看病情，注重熟习状态变更。同时，察看痰量、咳嗽、胸闷环境及痰的色彩，避免急性肺水肿，急性及脑水肿的产生。病情恶化后，更应当周密察看病情变更，避免频频。患者神态复苏后，应延续察看3~5d。护士不只要熟习“阿托品化”方针，也要熟习病情频频的临床表现。即患者神态复苏后再度昏倒，肺水肿梗塞或呼吸心跳遏制。出格须要把握病情频频的初期表现。一旦病症复发，应实时救治。
2.5心思照顾护士 本组23例仰药缘由多为家庭抵触、经济胶葛，病人大都性情外向，遇事不沉着，想不开，对糊口产生绝望、讨厌情感后自服致使。当他们复苏后，因其绝望绝望，不共同医治，乃至谢绝医治，咱们做好患者及家眷的思惟任务，咱们医护职员要紧密亲密察看患者的一言一行，在任务中增强放哨，咱们经由进程耐烦挽劝，鼓动勉励患者与家人相同，消弭心思上的妨碍，使其自动共同医治，使患者爱护保重性命，酷爱糊口，以自动心态面临今后糊口。
3 安康教导
向出产者、操纵者出格是农人进步防备无机磷农药中毒的有关常识，批注毒物侵入路子，喷洒农药时要遵守宁静操纵规程，如穿厚质长袖衣裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，避免皮肤打仗农药;施药前后制止喝酒，操纵进程中不能抽烟及进食;施药时需顺风向遏制，隔行喷洒，衣服被净化应实时改换并洗濯皮肤;施药后凡打仗农药的器具、衣服及防护物品均需用净水冲刷，盛过农药的容器相对不能寄存食品;喷洒农药进程中显现头晕、胸闷、流涎、恶心、吐逆等病症时，应当即到本地病院救治。
参考文献
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0132-02
1临床材料
本组患者共6例，均为女性，均匀春秋14岁。临床表现差别水平的头痛、头昏、眼痛、堕泪、安慰性干咳、胸闷、恶心、吐逆，此中一例显现熟习妨碍、抽搐；听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性音。经接管2周正轨医治，全数治愈出院。
2急救办法
接到患者当即不变患者情感，坚持呼吸道畅达，实时氧，延续心电监护，开放静脉通道，按照病情操纵地塞米松，右旋糖酐氨基酸打针液扩容，头孢硫眯防治沾染，多种微量元素撑持医治，完美血气阐发、巨细便惯例查抄。
3医治办法
3.1当即给氧：坚持呼吸道畅达，当即给氧。通俗以鼻导管供氧，流量2～6L/min，氧流量巨细的挑选可按照血氧饱和度（SpO2) 遏制以使氧疗到达最抱负的成果。当SpO2在96%摆布，可中断吸氧或不吸氧; 当SpO2在遏制吸氧5min后还能坚持90%时，可改成低流量吸氧; 当SpO2低于85% 时应增添氧流量或延续大流量吸氧［2］。须要时赐与30%～50% 酒精湿化给氧，延续氧气吸入直至缺氧病症改良
3.2对症撑持医治：开放静脉通路，输液撑持医治。可赐与大剂量维生素C（2～3g) 插手10%葡萄糖打针液250～500ml 中静脉滴注，起到解毒和抗氧化感化。同时注重补充电解质、改正酸中毒，坚持水、电解质、酸碱均衡。对急性咽喉炎激发患者呼吸坚苦者，可赐与异丙托溴氨雾化吸入医治，多索茶碱静滴扩展气道以加重氯气对上呼吸道黏膜的安慰感化及喉头水肿。对有头昏、头痛、吐逆等脑水肿表现者，剂量疾速静脉输出20%甘露醇125ml，以降落颅内压。公道操纵抗生素，以防备和节制沾染。
4照顾护士
4.1照顾护士评估：经由进程周全评估患者的根基环境: 包含毒物打仗史、中毒体例、精力状态、心思状态、性命体征及社状态等，以指点照顾护士打算的拟定和实行。
4.2照顾护士诊断：按照照顾护士评估的成果，肯定每一个患者现存和潜伏的安康题目，做出照顾护士诊断。现存的照顾护士题目有: ①气体互换受损; ②皮肤黏膜受损; ③常识缺少; ④自理才能降落; ⑤焦炙; ⑥养分平衡等。潜伏的安康题目有: ①有肺水肿、脑水肿的能够; ②有呼吸衰竭的能够; ③有并发沾染的能够。
4.3照顾护士打算：按照患者现存和潜伏的安康题目，拟定响应的照顾护士打算: 包含明白的方针、响应的评估规范和照顾护士办法步骤。如: ①呼吸功效普通; ②皮肤黏膜受损规复普通; ③患者把握毒理常识，晓得若何遏制毒物防护; ④糊口自理; ⑤焦炙情感取得改良; ⑥养分普通; ⑦无并发症产生。
4.4实行
4.4.1病情察看 紧密亲密察看患者病情，监测血压、神态、脉搏，争夺早作血气阐发及胸部观X线摄片察看。察看是不是呼吸坚苦加重，监测患者咳嗽调子、频次、时候，痰的性子、色彩、量、粘稠度，是不是有粉白色泡沫痰或痰中带血等肺水肿表现。并注重吐逆物、大便性子及量，察看有不应激性溃疡的产生。注重输液速率，避免短时候内大批疾速输液激发心力弱竭和肺水肿。予以心电监护，紧密亲密察看性命体征、血氧饱和度变更，做好各类急救、照顾护士记实及交代班任务，避免各类并发症的产生［3］。
4.4.2皮肤黏膜：当即消灭净化衣物，用净水或弱碱性液体完全洁净打仗毒气的皮肤、头发，忌用热水以避免皮肤血管扩展，增进毒物接收。眼结膜充血用无菌心思盐水冲刷后涂以金霉素眼膏。逐日予以口腔照顾护士，坚持口腔洁净。
4.4.3做好呼吸道照顾护士，坚持呼吸道畅达 氯气属于安慰性气体，人体吸入后会激发上呼吸道黏膜肿胀、充血，可激发支气管痉挛、呼吸道排泄物增添，是以，呼吸道照顾护士是关头，详细办法为：①指点患者遏制有用咳嗽，先做3-5次深呼吸，延续遏制轻咳，使痰咳到咽部时，再用力将痰咳出。②中、重度患者咳嗽有力或闻及痰4者，应当即吸痰。电动吸收器吸收时应严酷履行操纵规程，做得轻、快，尽可能避免频频插管，悄悄扭转，吸力不易过大，时候不易太长，以避免激发气道壁黏膜毁伤。③高频雾化吸入应尽早赐与，可加重氯气对上呼吸道黏膜的安慰，又可增进毁伤呼吸道黏膜的愈合，便可浓缩痰液利于排挤，又可消弭患者咽部和蔼管痉挛。
4.4.4氧气吸入:公道氧疗可有用改良中毒后的缺氧病症。轻度者鼻导管吸氧，中度以面罩吸氧，重度赐与鼻或面罩延续正压通气及呼气末正压通气疗法，须要时筹办高压氧舱医治。
4.4.5饮食照顾护士:急性中毒初期暂禁食。待恶心、吐逆、呼吸坚苦等病症减缓后予以养分丰硕、易消化流质食品。
4.4.6心思照顾护士:突发大众卫生事务后应出格注重化学危险给公家形成心思风险，并当即接纳精确的应答战略，医护职员针对患者差别的情感反映，接纳差别的照顾护士办法。坚持杂乱无章的任务法式，忙而不乱操纵谙练精确，增强患者的信赖感和宁静感。向患者及家眷先容急性氯气中毒的感化机制及小我防护，领会中毒后的临床表现和对人体的影响，消弭患者心思压力，自动医治，增进患者身心病愈。
5安康教导
氯气为黄绿色气体，具备激烈安慰性并伴有梗塞臭味的剧毒气体，低浓度可激发眼、鼻、咽喉炙烤感，赤痛、堕泪等病症。奉告患者及相干职员一旦产生上述病症，因敏捷封锁氯气，实时向优势标的目标的侧向撤退，有较着不适病症当即到病院救治，削减氯气对人体的毁伤。
参考文献
一、 临床材料
1、通俗环境
本组患者40例中,男32例;女8例。春秋22～75岁,均匀41.6岁;交通伤28例;坠落伤8例;头部被击伤4例。此中脑挫裂伤21例;颅内血肿10例;脑干伤9例。归并肺伤害5例;肋骨骨折12例;腹部脏器毁伤归并失血性休克5例,并发四肢及脊柱骨折9例。
2、诊断按照
(1)有颅脑内伤史,头颅CT证明颅脑毁伤;(2)急性起病,表现为呼吸坚苦,呼吸频次30～40次/分,口唇紫绀,且遏制性加重,局部患者咯白色或粉白色泡沫痰,双肺可闻及湿罗音;(3)消弭心源性肺水种及输液适量;(4)血气阐发示低氧血症;(5)胸部X线片:有间质病变或肺纹理增强、双肺斑片状暗影、肺淤血现象。
NPE距受伤时候:3小时至9天,均匀86.5小时。
3、临床监测
该组患者均入住ICU,除惯例性命体征监测外,监测血气阐发、胸片。比拟NPE产生前后各方针的变更。
二 、医治体例:
本组40患者出院时GCS评分为3-12分。出院后有手术顺应症急诊手术19例,脱水降颅压等激进医治21例,气管切开28例。全组均接纳头胸高15°位,颠末水封瓶内95%酒精的氧气吸入,赐与速尿40mg,地塞米松10mg,西地兰0.4mg,50%葡萄糖40ml静脉打针,呼吸机帮助呼吸32例,通俗中(10-12ml/kg)、小(5-8ml/kg)潮宇量通气,29例患者行呼气末正压通气(PEEP),亚高温医治16例。按照痰培育及药敏环境赐与敏感抗生素医治。连系雾化吸入、翻身、叩背、排痰等帮助医治。
三、成果
全组病人GOS预后分级:V级9例,IV级7例,I-III级8例,灭亡16例。灭亡率40%。该组患者16例肺水肿5小时内减退,5例死于肺水肿,6例在肺水肿阶段死于脑疝,5例死于并发症。
四、 会商
1、 病因及病理心思
1874年Nathnagel初次论及尝试植物中枢神经体系毁伤后可产生急性肺水肿(1),随后亦有浩繁的报道。1918年Moutier报道战伤有关的脑伤患者经常产生致命性肺水肿(2)。NPE是一种非心源性的肺水肿。产生NPE的患者,其心率呼吸加速,血压较着降落,PaO2较着降落。本组监测方针的变更与NPE的产生机制符合。颅脑毁伤后颅内压的降落在NPE的产生中起主导感化,血压的降落则是应激反映的成果。NPE一旦产生,间接影响呼吸功效,表现为呼吸加速,氧分压降落和胸片的变更。
2、临床表现及诊断
(1)脑内伤或开颅术后救治进程中,俄然显现呼吸拮据、发绀、气道咯出分白色泡沫痰;听诊双肺充满湿罗音。(2)胸片为肺泡性肺水肿,初期可发明轻度间质转变和肺纹理增强,初期则表现为大片雾状暗影。病变部位不按肺叶肺段散布,巨细及形状与受伤的部位有明白的干系。(3)围手术时代均无恰当、过速输液。既往无意、肺疾患;大都病人在显现肺水肿前均有血压增高,心率增快的前兆病症,应激发正视。(4)血气阐发参数:通俗给氧时动脉血氧分压(PaO2)
3、NPE的医治
NPE初期诊断已遭到遍及正视。但临床尚缺少有助于初期诊断的特同性方针。对脑内伤或开颅术后一旦显现呼吸增快和PaO2遏制性降落,都应警戒NPE的产生。救治NPE的关头是进步熟习,初期发明,初期操纵机器通气(3)。因为NPE病发急剧,一旦显现,病死率极高,文献报告可达52.6%～86.7%(4)。临床医治:(1)自动医治原病发,敏捷降落颅内压,掩护脑构造:包含手术断根血肿及坏死脑构造,去骨瓣外减压或切除局部脑叶行内减压。对不能手术切除的颅内高压,赐与脱水医治、巴比妥药物医治或亚高温野生蛰伏疗法。(2)病人取头、胸高15°位双下肢下垂,以削减回血汗量。(3)气管切开,坚持呼吸道畅达,吸入颠末水封瓶内95%酒精的40%―60%浓度氧以消弭泡沫,有条件时初期操纵呼吸机帮助呼吸,呼气终末正压通气(PEEP),使萎缩的肺泡扩展,并避免肺泡在呼气终末全数委缩,可削减肺充血和水肿,还能够增添肺功效残宇量,用较低的氧浓度可取得较高的血氧张力,改良PaO2/ FiO2比值的非常。(4)静注氯丙嗪或异丙嗪25-50mg以降落皮质高兴和严重;给于地塞米松10mg按捺肺毛细血管通透性增添或排泄;操纵酚妥拉明及654-2扩展血管,加重肺轮回负荷,到达加重肺水肿的目标。(5)改正水、电解质、酸碱失衡,坚持有用血液轮回及构造供氧。(6)避免各类并发症。增强呼吸道照顾护士,如雾化吸入、翻身、叩背、排痰等。避免肺部沾染,防备应激性溃疡,轮回衰竭等。总之,对NPE如能初期诊断,自动精确医治,能够较着降落灭亡率。
[参考文献]
[1]卢亦成、陈伯林.颅脑毁伤后神经源性肺水肿2例报告.中华神经内科杂志,1988,3:177.
